单侧大脑中动脉闭塞的脑梗死患者侧支循环对预后的评估作用

目的 探讨大脑中动脉(MCA)闭塞所致急性脑梗死患者侧支循环的特点,并分析其对于预后的评估作用. 方法 连续选取神经内科2010年4月至2012年8月间表现为大脑中动脉区首次脑梗死的患者共118例,详细记录入组患者的一般基线资料和神经功能评分.所有患者均经数字减影血管造影(DSA)证实为大脑中动脉闭塞,并在1周内完成头颅MRI检查(包括DWI、FLAIR).根据侧支循环的模式,将患者分为1、2和3级侧支循环组;比较各组间基线资料及神经功能评分,并以90 d改良Rankin评分(mRS)为预后指标,用单因素和多因素Logistic回归模型对其行相关分析.结果 118例入组患者中,1级侧支循环组30例(25.4％),2级侧支循环组66例(55.9％),3级侧支循环组22例(18.6％).3组不同侧支循环患者中,3级侧支循环糖尿病发生率最低(x2=6.290,P=0.043),入院10 d mRS评分最低(P=0.003).对所有患者进行90 d追踪随访,其中预后良好者57例(48.3％),预后不良者61例(51.7％).与预后不良组比较,预后良好组年龄偏低(t=11.897,P＜0.01)、糖尿病发生率低(x2=9.550,P＜0.01)、梗死面积偏小(x2=54.955,P＜0.01)及侧支等级评分偏高(x2 =29.159,P＜0.01).运用Logistic回归分析,调整患者的年龄、糖尿病及梗死面积混杂因素的影响,侧支循环等级(OR=1.693,95％CI:0.639～4.481,P=0.047)与90 d mRS评分呈正相关. 结论 侧支循环等级是急性MCA闭塞所致脑梗死患者90 d预后的重要预测指标.