老年脓毒症休克患者CD4+CD25+调节性T细胞的变化及对预后的影响

目的 探讨老年脓毒症休克患者CD4+CD25+调节性T淋巴细胞(CD4+CD25+Treg)的变化及对预后的影响.方法 选择老年脓毒症休克患者75例,采用流式细胞仪检测患者外周血第1、4天和第7～10天CD4+CD25+叉头转录基因P3(FoxP3)/CD4+比例和白细胞DR抗原(HLA-DR)表达.结果 老年脓毒症休克患者平均年龄(69.2±7.5)岁,28 d病死率为53.3%.(1)休克死亡组与生存组CD4+CD25+FoxP3/CD4+比较,第1天(1.76±0.31)对(1.68±0.24)%,第4天(1.94±0.32)%对(1.82±0.28)%,差异均无统计学意义(P＞0.05),第7～10天休克死亡组(2.65±0.28)%,明显高于存活组(1.79±0.27)%,差异有统计学意义(t=11.30,P＜0.01);(2)死亡组第4天和第7～10天HLA-DR表达持续低下,显著低于生存组(t=7.29,t=16.80,均P＜0.01),并分别与CD4+CD25+FoxP3/CD4+比例呈显著负相关(r=-0.39,P＜0.05;r=-0.58,P＜0.01);(3)多元Logistic回归分析显示,脓毒症休克患者第7～10天CD4+CD25+FoxP3/CD4+(OR=3.47,95%CI:1.33～10.0)和HLA-DR(OR=0.27,95%CI:0.14～0.73)是影响其死亡的独立危险因素.结论 老年脓毒症休克患者CD4+CD25+Treg持续上升,提示机体免疫功能抑制,脓毒症休克死亡的危险性增加.