3.0T高分辨率磁共振成像评估颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床研究

目的 运用高分辨率磁共振成像(HR-MRI)评估卒中前服用他汀类药物的剂量对颅内动脉粥样硬化性狭窄的影响.方法 回顾性分析2015年5月—2017年5月沧州市人民医院收治的大脑中动脉粥样硬化性狭窄引起的急性缺血性卒中病人132例,最终符合入组标准的共53例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估卒中严重程度,使用3.0T HR-MRI成像分析颅内动脉粥样硬化性狭窄的血管形态(狭窄程度、重塑指数和壁面积指数)和斑块活化程度(增强和体积).使用扩散加权成像(DWI)测量缺血性脑皮质分布和损伤体积.根据发病前他汀类药物的使用剂量分为3组:对照组(未使用他汀类药物,25例)、低剂量组(16例)和高剂量组(12例).结果 低剂量组、高剂量组总胆固醇(P=0.025)和低密度脂蛋白(P=0.047)均较对照组明显降低.3组颅内动脉粥样硬化斑块的NIHSS评分、狭窄程度、重塑指数、壁面积指数以及血管面积、管腔面积比较差异均无统计学意义(P>0.05).斑块活性参数中,狭窄血管内斑块的增强比例随着他汀类药物的使用剂量增大而降低(对照组84.0％,低剂量组68.8％,高剂量组41.7％;P=0.033),3组斑块增强体积比较差异有统计学意义[对照组(18.6±4.2)mm3、低剂量组(13.5±7.3)mm3、高剂量组(8.6±2.2)mm3;P<0.001].卒中前服用他汀药物的病人更有可能出现大脑深层皮质梗死(P=0.043).多因素分析显示,卒中前服用他汀类药物的低剂量组[OR=2.36,95％CI(1.32,4.67),P=0.001]、高剂量组[OR=5.43,95％CI(2.54,8.62),P=0.037]、磷脂酶A2水平[OR=0.32,95％CI(0.11,0.54),P=0.024]均与动脉粥样硬化斑块增强独立相关.结论 卒中前服用他汀类药物可用于调节颅内动脉粥样硬化性卒中病人的斑块增生程度,并降低大皮质梗死病人的比例.