不同抗血小板治疗对经皮冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗患者血小板miR-223、血小板抑制率及血小板活化指标的影响

目的:探讨不同抗血小板治疗方案对经皮冠状动脉介入术(PCI)后氯吡格雷抵抗患者血小板微小RNA-223 (miR-223)、血小板抑制率及血小板活化指标的影响.方法:将160例PCI后氯吡格雷抵抗患者随机分为氯吡格雷双倍组(n=80,氯吡格雷150 mg,每日1次)和替格瑞洛组(n=80,替格瑞洛90 mg/次,每日2次).比较两组治疗前后血小板抑制率、血小板miR-223、血小板α颗粒表面膜糖蛋白(CD62P)、活化血小板糖基化复合物(PAC-1)的变化.随访6个月,记录两组主要不良心血管事件(MACE)、出血事件及呼吸困难的发生情况. 结果:治疗7d、30 d后,替格瑞洛组血小板抑制率均明显高于氯吡格雷双倍组(P均＜0.05).治疗30 d后,替格瑞洛组血小板miR-223、CD62P、PAC-1表达水平均明显低于氯吡格雷双倍组(P均＜0.05).随访6个月,替格瑞洛组MACE发生率明显低于氯吡格雷双倍组(3.75％对13.75％,P＜0.05);两组出血事件发生率的差异无统计学意义,但替格瑞洛组呼吸困难发生率明显高于氯吡格雷双倍组(11.25％对16.25％,P＜0.05). 结论:对于PCI后氯吡格雷抵抗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,替格瑞洛较双倍剂量氯吡格雷能够更好地抑制血小板聚集,减少MACE,且不增加出血风险.但替格瑞洛易引起呼吸困难,临床应予以足够重视.