氯吡格雷引起纯红细胞再生障碍性贫血 1 例

1 病例简介 患者男性,70岁,因"反复胸痛5年余,胸闷乏力2周余"入院,患者5年余前有反复胸痛,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) ,3个月前行介入治疗,置入EXCEL支架3枚,术后予阿司匹林(100 mg／d) 、氯吡格雷(150 mg／d) 、美托洛尔、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等药物治疗,氯吡格雷服用2周后减量为75 mg／d .既往体健,无其他基础疾病及药物服用史.入院2周余前患者出现活动后胸闷、乏力.入院查体:心率90次／min ,律齐,血压120／80 mmHg ,呼吸18次／min ,神志清,精神尚可,皮肤黏膜苍白,无黄染,无出血点,心界无扩大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无凹陷性水肿.入院后查血常规示:红细胞(RBC )2 .46×1012／L ,血红蛋白(Hb)78 g／L ,平均红细胞血红蛋白量(M CH ) 31 .7 pg ,平均红细胞体积(M CV )91 .1 fL ,平均红细胞血红蛋白浓度(M C HC )348 g／L ,白细胞、血小板等均在正常范围内.贫血原因考虑可能为双联抗血小板治疗引起的上消化道出血,给予维持循环血容量、补充红细胞悬液、保护胃黏膜等治疗后症状缓解,复查血常规示 Hb 98 g／L .之后 Hb进行性下降,2周内从98 g／L降至62 g／L (见图1) .进一步查血清铁67 .78 μmol／L ,总铁结合力73 μmol／L ,转铁蛋白饱和度92 .8%,铁蛋白822 .58 μg／L ,凝血功能、自身免疫抗体、肿瘤标志物、尿常规等均未见异常,多次查粪隐血、粪转铁蛋白阴性.胸部CT 示左下肺陈旧灶,双侧胸膜增厚.超声心动图示左房偏大,左室顺应性下降.骨髓细胞学示红系增生重度减低,仅占2%,有核细胞增生尚活跃,粒系增生活跃,占75%,以中、晚幼粒细胞及成熟阶段粒细胞