多种免疫学检测方法在诊断肺结核与肺外结核时的效能分析

目的 探讨分析多种免疫学检测方法在肺结核与肺外结核诊断中的应用价值.方法 回顾性纳入2012年5月至2017年5月期间苏州大学附属传染病医院门诊住院结核病病例240例,按WS196-2017标准分肺外结核组74例与肺结核组166例,非结核肺部疾病95例.分析γ干扰素释放试验(IGRAs),蛋白芯片(16KD、38KD、LAM抗体)检测,结核抗体(IgG、IgM抗体)检测结果及效能.结果 IGRAs检测在结核病组与其他肺部疾病组中的阳性率分别为90.8％,38.9％组间具有统计学差异(χ2=95.648,P<0.001).38KD和LAM检测在结核病中阳性率均高于其他肺部疾病组,组间比较差异具有统计学意义(χ2=21.344和24.404,P<0.001);在肺外结核组的阳性率均高于肺结核组,组间具有统计学显著性差异(χ2=7.79和5.55,P<0.05),而IGRAs、16KD、IgG和IgM检测的阳性率在肺结核组与肺外结核组间无统计学显著性差异(P>0.05).IGRAs检测在肺结核组与肺外结核组中的灵敏度(89.16％、93.24％)、准确性(50.21％、54.3％)均明显高于其他检测方法.其在肺结核组和肺外结核组中的AUC(0.751和0.771)均为最大.6KD、38KD、LAM、IgG、IgM这五种检测方法在肺结核中的特异度(97.89％、85.26％、85.26％、83.16％、64.21％、98.95％)均高于IGRAS检测的特异度(61.05％),而其灵敏度、准确性均远低于IGRAs检测.16KD、38KD、LAM、IgG检测在肺结核中的灵敏度(3.01％、36.14％、40.36％、50.00％)和准确性(0.90％、21.4％、23.52％、14.21％)均低于在肺外结核中的灵敏度(5.41％、55.41％、56.76％、52.70％)和准确性(3.30％、40.64％、39.92％、16.91％),其中38KD与LAM检测在肺外结核中的灵敏度明显高于其在肺结核中的灵敏度.在肺结核中16KD的准确性(0.90％)与AUC(0.505)均最小,诊断效能较低;在肺外结核中IgM的准确性(1.65％)与AUC(0.508)均最小,诊断效能较低.几种联合检测中,IGRAs+38KD+LAM+IgG+IgM组合在肺结核中的灵敏度(96.4％)、特异度(64.2％)、准确性(60.60％)、AUC(0.769)均高于其他检测与检测组合.IGRAs+16KD+38KD+LAM+IgG组合在肺外结核中的灵敏度(96.9％)、特异度(60.2％)、准确性(57.1％)、AUC(0.783)均高于其他检测与检测组.结论 多种免疫学检测方法在结核病的诊断中其效能是存在差异的,联合应用IGRAS检测、蛋白芯片检测、结核抗体检测可有效的减少漏诊情况的发生.对于肺结核的诊断,可将IGRAS+38KD+LAM+IgG+IgM作为优选组合;对于肺外结核的诊断,可将IGRAS+16KD+38KD+LAM+IgG作为优选组合.