156例HIV/TB患者治疗转归及死亡危险因素分析

目的 分析156例HIV/TB患者的治疗转归情况及死亡危险因素.方法 选取本院2015年1月―2017年11月收治的156例HIV/TB患者,入组时已接受抗病毒治疗者继续维持抗病毒治疗并联合抗结核治疗,未接受抗病毒治疗者先抗结核治疗2周以后启动抗病毒治疗.抗病毒治疗方案:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦;抗结核治疗方案根据患者情况确定,其中单纯肺结核患者采用2HRZE/4HR方案,总疗程6个月;合并肺外结核者采用2HRZE/10HRE方案,总疗程12个月,记录治疗转归.进行追踪随访,根据死亡情况将患者分为死亡组与存活组,比较2组年龄、性别、体质量指数、抗病毒治疗情况、药敏试验、CT表现、HIV病程、HIV感染途径、肺结核类型、合并肺外结核、服药情况、CD4+T淋巴细胞计数.采用多因素Logistic回归分析明确肺结核合并艾滋病患者抗结核治疗后死亡的危险因素.结果156例患者中治愈79例、完成疗程38例、治疗失败10例、死亡29例,治疗成功率75.00％、死亡率18.59％.最终死亡组29例、存活组127例.死亡组抗结核治疗开始前的CD4+T淋巴细胞计数<150个/μL、静脉吸毒感染HIV、涂阳肺结核、有过中断服药患者的占比(79.31％,58.62％,65.52％,24.14％)明显高于存活组(48.03％,35.43％,37.01％,8.66％),接受抗病毒治疗患者的占比(34.48％)低于存活组(57.48％),差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析证实,CD4+T淋巴细胞计数<150个/μL、静脉吸毒感染HIV、涂阳肺结核、中断服药是肺结核合并艾滋病患者抗结核治疗后死亡的危险因素,接受抗病毒治疗则是保护因素(P<0.05).结论 CD4+T淋巴细胞计数<150个/μL、静脉吸毒感染HIV、涂阳肺结核、中断服药是肺结核合并艾滋病患者抗结核治疗后死亡的危险因素,接受抗病毒治疗则是保护因素,应重视双重感染患者的抗病毒治疗,并加强服药的追踪管理,尽最大可能提高患者用药依从性,以期改善双重感染患者的抗结核治疗预后,降低死亡风险.