长期咳嗽1例误诊原因分析

临床资料
　　患者女性,32岁,因“咳嗽、咳痰19月余,加重半月余”入院。患者于2012年2月起出现咳嗽、咳黄白色黏痰,咳嗽时感胸闷不适,在当地医院就诊,胸片检查“未见肺内病变”,诊断“急性支气管炎”并给予“左氧氟沙星”抗感染等治疗,症状有所缓解。两个月后患者再次出现咳嗽,干咳为主,当地医院胸片示两肺纹理增多,考虑为“感染后咳嗽”可能性大,予以酮替芬、右美沙芬口服治疗后咳嗽好转。一个月后患者咳嗽加重,干咳为主,当地医院考虑“慢性咳嗽”,给予孟鲁司特口服、布地奈德褔莫特罗吸入后咳嗽有所好转。但此后患者仍间断咳嗽、咳痰,伴体力活动后胸闷不适。2012年11月29日再至当地医院就诊并行胸部CT检查,报告示右肺中叶及下叶肺叶透亮度增高,考虑局限性肺气肿可能(图1)。后至某三甲医院行肺功能示轻度阻塞性肺通气功能障碍及轻度限制性肺功能功能障碍。诊断为“慢性阻塞性肺疾病”,予以沙美特罗氟替卡松吸入后患者症状一度缓解。此后患者咳嗽症状反复,并逐渐出现气喘、呼吸困难,间断咯血。2013年9月来我院门诊,胸部CT检查示①右肺中间段支气管腔内高密度影,②右肺中叶阻塞性肺不张(图2 A、B、C、D)。门诊考虑右肺门病变伴阻塞性肺不张,行气管镜检查发现右肺中间段支气管新生物阻塞管腔(图2 E)。活检病理见异型细胞,不排除腺癌可能(图2 F)。为进一步诊治于2013年9月26日收住院。入院查体：体温36．5℃,脉搏81次/min,呼吸18次/min,血压120/78 mmHg,神清,精神欠佳,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音粗,右肺可闻及少许散在哮鸣音,心率81次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛,肝脾未及肿大。