韦格纳肉芽肿误诊为肺脓肿1例分析

一、临床资料患者郑某,男性,50岁。因“高热、咳嗽20天”于2013年5月23日入院。患者20天前受凉后出现发热,体温最高40℃,伴咳嗽,咳脓痰,痰中带血,消瘦。2013年5月13日于当地医院行血常规检查：WBC22．33×109/L,NEU%90．6%；痰液抗酸染色阴性,PSA染色阴性；胸部CT：肺内占位性病变,肺脓肿可能性大；纤维支气管镜提示：肺内占位性病变,病理：支气管粘膜重度慢性炎症,伴糜烂,部分上皮鳞状化生,间质内多量淋巴细胞、浆细胞,中等量中性粒细胞浸润,局灶小脓肿形成。肿瘤标志物正常。诊断为肺脓肿先后给予克拉霉素、美罗培南、替考拉宁等药物治疗10天,效果差,体温始终波动于39℃以上,且出现呼吸困难。2013年5月23日转入我院。入院查体：T 39．5℃,端坐呼吸,左肺上叶局部呼吸音消失,并可闻及鼾音。入院当天复查血常规：WBC 24．1×109/L,NEU%92．6%,血沉95 mm/L。肿瘤标志物：细胞角蛋白19片段8．9 ng/ml,神经元特异性烯醇化酶25．69ug/L。ALT 189．1U/L,AST 44．6 U/L,r-GGT 409 U/L,白蛋白23．4 g/L。尿常规正常,行骨髓穿刺提示：感染骨髓相。风湿15项检查：抗cANCA阳性,其余均阴性。胸部CT检查提示：左肺上叶可见不规则团块样密度增高影,病灶中心不规则空腔影,考虑：韦格纳肉芽肿可能性大。根据临床表现、抗 cANCA 阳性、CT检查结果诊断为韦格纳肉芽肿。给予甲强龙、免疫球蛋白、环磷酰胺0．2、帕夫林及对症治疗,3 d后体温降低至36．8℃,观察2 d,体温正常,呼吸困难明显减轻,5 d后可平卧。治疗15 d后病情缓解,症状消失,转当地医院继续治疗。随访3月,患者病情稳定,体温正常。