腹腔脂肪组织误诊为肺脂肪瘤1例报告

患者男,67岁,主因“反复咳痰喘5年,再发加重半月,发热1天”于2014年4月16日来院就诊。患者既往确诊慢性阻塞性肺疾病5年,逢受凉劳累季节交替易出现咳喘咯痰症状,多次门诊住院治疗。半月前患者受凉后咳喘再发加重,咯黄白黏痰,自服“头孢克洛”无好转。入院前1天畏寒发热,T：39．0℃,乏力纳差,遂收住入院。病程中无呕吐、腹痛、痰血、呕血、无反酸嗳气,无尿频尿急尿痛,无盗汗消瘦。患者无糖尿病、高血压病史；有腔隙性脑梗塞病史3年,长期服用“拜阿司匹灵,银杏叶片”。无吸烟史。入院后体检：T：38．0℃,Bp：110/80 mm-Hg,R：22 bpm,P：92 bpm,桶状胸,语颤减弱,叩诊呈过清音,两肺呼吸音低,可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。腹软,肝脾未及肿大,双肾区无叩击痛,两下肢无水肿。实验室检查：动脉血气：PH：7．32 PaCO2：80 mmHg PaO2：55 mmHg, BE：4．56 mmol/L,SPO2：88%；血 CRP：71 mg/L, WBC：13．9?109/L, N%：0．78, HGB：151 g/L, PLT：283?109/L。 ESR：42 mm/h。 BNP：1990 pg/ml；肝肾功能、免疫球蛋白、心肌酶谱未见异常。血脂蛋白( a)略偏高：759 mg/L,余TG,T-CHO,LDL均在正常范围。当地医院胸部平扫CT片：两肺纹理稀疏紊乱,肺野透亮度增高,见散在斑点小片影,及大小不等多发肺大疱影,左中下肺见巨大肺大疱改变,左下肺基底部见脂肪密度占位影(图1-2)。纵隔内未见异常,肺动脉干增粗,冠脉钙化,两膈面光整。印象：慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、两多发肺大疱；左下肺脂肪瘤可能。入院后诊断AECOPD、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭、心功能不全,左下肺脂肪瘤不除外,予积极抗感染祛痰平喘改善心肺功能治疗,患者热退,咳喘症状改善,黏痰量少变稀,临床症状好转。复查血 WBC、N%、ESR、CRP均降至正常。遂查胸部增强CT示：左下见一脂肪密度椭圆形阴影, CT值-87,与腹腔脏器相连,无强化,上方见巨大肺大疱,建议进一步检查(图3)。动员患者行腹腔MRI检查,见肝胆胰脾肾上腺腹腔淋巴结均未见异常,双侧肾脏见多发大小不等的圆形长T1长T2信号,最大直径约1．5 cm。提示双肾多发性囊肿。经冠矢状面扫描发现,胸部CT所见左下脂肪密度团块影为左肾上极脂肪组织(图4-5)。