心肌梗死合并急性肺栓塞2例诊治体会

临床资料
　　一、病例资料
　　例一,患者男性,72岁,因“阵发性胸闷、喘憋2个月,加重1个月”入院。患者2月前无明显诱因出现阵发性胸闷、喘憋,活动后加重,伴有咳嗽、咳痰,痰粘稠、黑色,不伴胸痛,无咯血。症状每次持续数十分钟,可自行缓解。近1个月来患者出现双下肢水肿,轻微活动后即感胸闷,伴夜间高枕卧位。入院2天前曾出现一次晕厥,小便失禁,2~3 min后意识恢复。入院查体：Bp：100/70 mmHg, P：68次/min,双肺未闻及明显的干湿性啰音,双下肢不肿。辅助检查：肌钙蛋白：0．08 ng/ml；心电图：V1-V4导联的病理性Q波,右束支传导阻滞；超声心动图：节段性室壁运动异常,左心室舒张末期内径59mm,右心室前后径14 mm,左心室射血分数45%,肺动脉主干径18 mm。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、不稳定性心绞痛、缺血性心肌病、心功能III级。经桡动脉、冠脉造影检查示左主干管壁不规则,前降支近中段发出对角支后完全闭塞,回旋支血流通畅,右冠内膜欠光滑,远端管壁不规则,遂于前降支病变处植入支架一枚。术后给予抗凝、抗血小板、扩冠等治疗。患者D-二聚体一直偏高,疑诊肺动脉栓塞,进一步完善相关检查：血气分析：PaO277．7 mmHg；胸片：左肺舌上叶可疑肺栓塞；肺灌注通气显像：左肺下叶血流灌注及通气显像不匹配,血流灌注不均性减低,余肺部多发血流灌注及通气功能匹配受损。故补充肺栓塞诊断。