高敏甲胎蛋白异质体比率在肝细胞癌诊治中的临床应用

目的 评估高敏甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3％)对诊治肝细胞癌的临床应用价值.方法 纳入2016年10月至2018年3月在青岛大学附属医院确诊的160例肝细胞癌患者、32例肝内胆管细胞癌(ICC)患者、52例乙型肝炎后肝硬化患者、53例慢性乙型肝炎患者和50名健康体格检查者,测定所有受试者的血清高敏AFP-L3％和甲胎蛋白水平.统计学方法采用Mann-Whitney U检验、Spearman相关性分析、配对符号秩和检验和卡方检验.结果 肝细胞癌组血清高敏AFP-L3％和甲胎蛋白水平分别为24.90％ (4.68％,61.85％)和113.45 μg/L(11.18 μg/L,1 803.48 μg/L),分别高于ICC组的0.50％ (0.50％,0.50％)和2.79 μg/L(1.72 μg/L,4.04 μg/L),肝硬化组的0.50％ (0.50％,5.25％)和18.35 μg/L(3.95 μg/L,31.93 μg/L),慢性肝炎组的0.50％ (0.50％,4.25％)和2.70 μg/L(1.80 μg/L,17.00μg/L),健康对照组的0.50％ (0.50％,0.50％)和1.94 μg/L(1.46 μg/L,2.63 μg/L),差异均有统计学意义(高敏AFP-L3％U=461.00、1 485.50、1 141.00、625.00,甲胎蛋白U=401.50、2 207.00、1 254.00、266.00;P均＜0.01).血清高敏AFP-L3％和甲胎蛋白诊断肝细胞癌的灵敏度分别为66.3％和70.0％,差异无统计学意义(x2 =0.54,P＞0.05);两者联合检测的灵敏度为82.5％,分别高于单独检测的灵敏度,差异均有统计学意义(x2=24.04、18.05,P均＜0.01).血清高敏AFP-L3％的特异度为95.2％,高于甲胎蛋白的68.6％,差异有统计学意义(x2=26.04,P＜0.01);两者联合检测的特异度为68.6％,低于单独检测高敏AFP-L3％的95.2％,差异有统计学意义(x2=26.04,P＜0.01);两者联合检测与单独检测甲胎蛋白的特异度(68.6％)相比差异无统计学意义(P＞0.05).血清高敏AFP-L3％诊断甲胎蛋白阴性(甲胎蛋白＜ 20 μg/L)肝细胞癌患者的灵敏度为41.7％.血清高敏AFP-L3％和甲胎蛋白水平与肿瘤大小和临床分期均呈正相关(高敏AFP-L3％r=0.272、0.436,甲胎蛋白r=0.375、0.458;P均＜0.01).38例肝细胞癌患者术后血清高敏AFP-L3％降幅为82.2％,高于甲胎蛋白的69.2％,差异有统计学意义(U =532.50,P=0.049).血清高敏AFP-L3％与甲胎蛋白水平之间无相关性(r=0.077,P＞0.05).结论 血清高敏AFP-L3％诊断肝细胞癌的灵敏度与甲胎蛋白相当,但特异度高于甲胎蛋白;两者联合检测可提高肝细胞癌的诊断率.高敏AFP-L3％对甲胎蛋白阴性肝细胞癌具有较高的诊断价值.