急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ和Ⅳ对192例重度急性胰腺炎死亡风险预测的比较

目的 比较急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ和APACHEⅣ对重度急性胰腺炎(SAP)患者死亡风险的预测效能.方法 单中心、回顾性分析2013年1月至2014年12月ICU收治的SAP患者.采集患者进入ICU后第1个24 h的临床数据,计算每个患者的改良Marshall评分、APACHEⅡ和APACHEⅣ评分,以及APACHEⅡ和APACHEⅣ死亡风险预测值.根据患者最后临床结局,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验比较实际和预测病死率的结果评估APACHEⅡ和APACHEⅣ预测模型对患者死亡风险的校准度,绘制ROC曲线比较两个评分系统的分辨度.结果 最终纳入192例SAP患者,存活152例(79.2％),死亡40例(20.8％).死亡组患者改良Marshall评分、APACHEⅡ和APACHEⅣ评分结果分别为(6.30±0.36)、(21.3±8.0)和(88.1±30.2)分,而存活组分别为(3.70±0.20)、(12.3±5.6)和(53.4±19.0)分,两组间比较差异均有统计学意义(t=-6.436、-6.683、-6.913,P均＜0.01).经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,APACHEⅡ与APACHEⅣ评分预测模型的校准度差异无统计学意义(P＞0.05),两者均能较好地预测患者的死亡风险.APACHEⅡ评分(截断值≥26分)和APACHEⅣ评分(截断值≥91分)的AUC值分别为0.81(95％CI 0.74～0.89)和0.83(95％CI 0.75～0.90),差异无统计学意义(x2=0.21,P=0.644),两者的分辨度无差异.结论 APACHEⅣ对SAP患者的预后预测并不优于APACHEⅡ,对SAP患者使用APACHEⅡ即可较准确评估患者预后.