狂犬病疫苗诱导的急性药物性肝损伤一例
Chinese Journal of Digestion(2015)
摘要
患者女,72岁,因黄疸、乏力23 d于2014年9月11日入院。患者入院前1个月因被猫抓伤,先后在某医院注射狂犬病疫苗1 mL 和破伤风抗毒素(tetanus antitoxin ,TAT )1500 IU ,注射前T A T皮肤敏感试验阴性,此后分别按照3、7、14 d的疗程注射狂犬病疫苗,每次1 m L。在第7天注射狂犬病疫苗后,患者出现纳差,皮肤、黏膜黄染,尿色橙黄,症状逐渐加重。第14天注射时患者自觉乏力,食欲不振,进食量明显减少,伴上腹部不适,黄疸加重,尿黄,似茶水样,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。肝功能检查:ALT 为1018 U/L ,AST 为1460 U/L ,ALP为162 U/L ,GGT 为65 U/L ,TBil为353μmol/L ,DBil为172μmol/L ,均明显升高。门诊采用甘草酸二铵和还原型谷胱甘肽钠护肝治疗1周,患者自觉乏力较前减轻,复查肝功能:A L T为251 U/L , AST为601 U/L ,ALP为155 U/L ,GGT为60 U/L ,TBil为353μmol/L ,DBil为273μmol/L ,但黄疸症状加重,故收入顺德区第一人民医院附属杏坛医院治疗。患者否认肝炎、血吸虫病史,无烟酒嗜好。入院时体格检查:体温、呼吸、脉搏、血压均正常。营养中等,自动体位,神清合作。全身皮肤及巩膜重度黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常。腹平软,未触及包块,剑突下轻压痛,肝脾肋缘下未触及,M urphy征阴性,肝区叩击痛明显,腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。中枢神经系统检查无异常发现。凝血功能检查:PT 为14.4 s ,凝血酶原时间比率(prothrombin time ratio ,PTR)为1.21,INR为1.22,纤维蛋白原(fibrinogen , FBG)为1.196 g/L ,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time , APTT )为42.9 s。尿常规:尿胆原++,胆红素+++。肿瘤标志物:AFP为45.56μg/L , CA19‐9为384.59 kU/L。 HBsAg、抗‐HCV、梅毒螺旋体抗体、抗‐HIV和抗HAV‐IgM均阴性,自身免疫性肝炎相关自身抗体也均阴性。腹部超声检查符合急性肝炎声像图改变。入院诊断:黄疸原因待查,药物性肝炎?病毒性肝炎?胆石症?予复方甘草酸苷注射液、谷胱甘肽注射液、腺苷蛋氨酸注射液保肝退黄治疗,患者病情较前稳定,进食量增加,但仍感乏力,黄疸持续不退。治疗后1周复查示:ALT为65 U/L , AST为207 U/L ,Alb为27.9 g/L ,TBil为356.2μmol/L , DBil为284.0μmol/L ,ALP为83 U/L ,GGT 为46 U/L ;PT为13.9 s ,PTR为1.17,INR为1.18,FBG 为1.553 g/L , APTT为43.0 s ,凝血酶时间为24.5 s;AFP为22.64μg/L , CA19‐9为170.7 kU/L。患者的黄疸仍持续不退,提示肝功能严重减退,遂加用熊去氧胆酸、清肝利胆口服液退黄治疗。患者病情稳定好转,皮肤、巩膜黄染明显减轻,2周后复查:ALT 为14 U/L ,AST 为34 U/L ,Alb为35.5 g/L ,TBil为20.8μmol/L ,DBil为12.1μmol/L ,ALP为109 U/L ,GGT为80 U/L ;AFP为14.35μg/L ,CA19‐9为31.7 kU/L ,基本接近正常,临床痊愈出院。
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