Cronkhite-Canada综合征合并甲状腺功能减退一例

患者男，77岁，籍贯温州。因纳差、皮肤色素沉着、指甲萎缩，伴消瘦、乏力、腹泻半年于2012年9月入院。体格检查：头发稀疏，指（趾）甲萎缩，四肢指端色素沉着、皮肤发黑，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，心肺无异常，腹部无压痛、反跳痛，两下肢无水肿。甲状腺超声提示：甲状腺回声改变，考虑为桥本甲状腺炎。胃镜检查示：胃黏膜充血水肿，广泛息肉样增生（图1），病理提示黏膜慢性炎（图2）。结肠镜检查示：结直肠黏膜散在颗粒息肉样增生，周围黏膜充血水肿（图3）。病变部位活组织检查病理符合炎性息肉（图4）。血、尿常规和生物化学检查均正常，粪隐血试验阳性。甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸总量1．03 nmol／L ，游离甲状腺素6．3 pmol／L ，促甲状腺素21．79 mU／L ，甲状腺过氧化物酶抗体561．4 U／m L。结合患者病史及检查结果，诊断为Cronkhite‐Canada综合征；甲状腺功能减退，桥本甲状腺炎。先后予美沙拉秦、左甲状腺素钠、醋酸泼尼龙和营养支持治疗。1个月后患者纳差症状好转，2个月后皮肤色素沉着、脱发、腹泻等明显缓解，糖皮质激素逐渐减量并长期维持治疗。患者目前一般情况可，随访有贫血，白蛋白偏低，偶有腹胀、腹泻等不适。