内镜黏膜下剥离术治疗未分化型早期胃癌的疗效分析

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗未分化型早期胃癌的疗效及预后。方法:回顾性分析2010年1月—2019年4月在南京医科大学第一附属医院行ESD治疗且术后病理证实为早期胃癌的393例患者(400处病灶)的临床病理资料，根据术后病理结果分为未分化癌组(50例，50个病灶)和分化癌组(343例，350个病灶)，收集患者年龄、性别，切除病灶大小及部位、大体分型、浸润深度、有无溃疡及术后随访情况等进行分析。结果:Logistic回归分析表明年龄≤60岁( OR＝2.02，95% CI：1.04～3.95， P＝0.011)、女性( OR＝2.83，95% CI：1.41～5.68， P＝0.003)、胃窦部病变( OR＝3.92，95% CI：1.65～9.30， P＝0.002)、凹陷型病变( OR＝5.37，95% CI：2.16～13.38， P<0.001)及浸润至黏膜下层( OR＝5.09，95% CI：2.40～10.80， P<0.001)为未分化型早期胃癌发生的独立危险因素。393例患者中，非治愈性切除113例，治愈性切除280例。未分化癌组非治愈性切除率高于分化癌组[90.0%(45/50)比19.8%(68/343), χ2＝104.902， P<0.001]。非治愈性切除患者死亡率高于治愈性切除[4.4%(5/113)比0.7%(2/280), χ2＝5.558， P＝0.023]。未分化癌组27例患者追加手术，分化癌组51例追加手术，无一例复发；315例未追加手术患者中，未分化癌组复发率高于分化癌组[26.1%(6/23)比4.1%(12/292), χ2＝5.560， P<0.001]。 结论:年龄≤60岁、女性、胃窦部病变、凹陷型病变及浸润至黏膜下层为未分化型早期胃癌发生的独立危险因素。未分化型早期胃癌非治愈性切除率高、ESD术后易复发，建议追加外科手术治疗。