内镜超声检查诊断原发性胰腺软骨肉瘤一例

患者男,40岁,主因"反复上腹痛半年,再发5 d"入院.患者半年内2次急性胰腺炎发作,伴体重减轻约20 kg. CT示胰头占位性病变伴胆总管下段扩张,胰管扩张. 实验室检查:肝脏特异性脂蛋白130 U/L,红细胞沉降率12 mm/h,自身抗体、肿瘤标记物(-). 环扫EUS示胰头多囊性占位,大小约29. 9 mm × 32. 7 mm,伴胆总管下段受压,胰管迂曲(图1). 扇扫EUS示病灶内部分隔,分隔处内径不一(图2) ,同时可见与之毗邻的实性低回声团块影,内部可见细小的类同心圆样强回声改变(图3). 对病变囊性部分穿刺得到棕色黏稠液体,穿刺液检查:CA19-93821. 01 U/mL,癌胚抗原14. 46 μg/L,淀粉酶361. 2 U/L,脂多糖3213 U/L. 对实性部分穿刺,病理示幼稚软骨样组织呈浸润性生长,细胞大小形态不一,核大深染,核仁较明显,软骨及纤维间质间均见异型腺体浸润;局部可见坏死及钙化,考虑含骨源性恶性肿瘤(图4). 免疫组化:S-100 (软骨细胞) (+) , Ki-67 ( 60％+).