术前考虑为M3~SM1层的食管表浅鳞癌是否适于内镜下治疗

我国是食管癌高发和高死亡率的国家.近年来,随着食管早癌发现率不断提高,内镜黏膜下剥离术(ESD)也越来越多地被用于治疗食管表浅癌.与胃癌相比,食管鳞癌因黏膜下脉管组织丰富,容易出现淋巴结转移,从而使得内镜下切除的绝对适应证局限在M1~M2病变,对于M3~SM1病变是否适于内镜下切除还具有一定争议.也有学者认为肿瘤一旦波及黏膜肌层,因淋巴结转移风险较高,则不应称之为早癌,而只能称为表浅癌,因而不适于内镜下治疗.图1为我院2009年至2015年ESD切除食管病变的深度分布,可见由于碘染色的普及,早期发现食管癌比胃癌更为容易,因此高级别瘤变的比例较高,而一旦出现癌变,则进展相对较快,M3~SM1的病变可占到癌变病例的40.3%.这部分病变的临床转归对ESD作为食管表浅癌治疗方式的价值具有重要影响.本研究结合已发表文献及既往内镜切除病例的随访结果,从指南意见、淋巴结转移风险、内镜下判断浸润深度准确性及内镜下切除长期预后结果等四方面探讨内镜下治疗M3~SM1食管表浅鳞癌的意义.