内镜黏膜下剥离术切除起源食管入口游离食管腔内的巨大肿物一例

患者男，61岁，因“进食哽噎感1年余，加重伴呕吐半个月”入院。患者1年前无明显诱因出现进食哽噎，在当地医院行胃镜检查示全食管占位，活检病理示食管鳞状上皮增生、局部呈乳头状增生，之后未行进一步检查及治疗；本次入院前半个月，患者自觉进食哽噎感加重，伴呕吐，以进食时明显。入院后体检：体形消瘦，心、肺、腹部未见明显阳性体征。胃镜检查：食管腔内见巨大肿物，表面光滑；蒂部位于食管入口（图1A）；瘤体游离于食管腔内，向下延伸至胃底（图1B）；食管管腔狭窄，内镜尚可通过。纵隔 CT 平扫＋增强检查：第1胸椎体至第11胸椎全程食管管腔扩张，腔内见软组织块影，病灶内密度不均匀，边界清楚，增强后渐进性不均匀强化（图1C）。内镜超声提示：（肿物蒂部）起源于食管黏膜下层，内部呈混杂回声改变，其内可见管状结构，基底可见一囊性结构（图1D）。结合以上检查结果，诊断考虑为食管黏膜下肿物（平滑肌瘤？），拟行 ESD 切除治疗。术前完善血常规、凝血指标、肿瘤标记物、心电图、心脏彩超等检查，均未见内镜下治疗禁忌证。患者于入院后1周行 ESD 治疗，术中于肿物蒂部进行标记，黏膜下注射后从根部离断肿物，过程顺利，但因肿物体积巨大，无法直接经口取出，故予分块切除后取出（图2）。术后病理提示：食管黏膜下层至肌层间见边界不清的梭形细胞肿瘤（图3）；免疫组化提示：CD34、Bcl-2阳性（图4），Ki-67（阳性细胞数＜2％）；Melan-A、S-100、SMA、HMB45、CD117、CK、Dog-1阴性。最终诊断食管孤立性纤维性肿瘤。1周后复查胃镜，于食管入口处见 ESD 术后溃疡，食管中段可见电凝后炎症反应，食管管腔内未见肿物。