微创治疗胆道非吻合口狭窄的价值

目的 评估微创方法治疗肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的价值.方法 回顾性分析13例肝移植术后NABS患者的临床资料,比较不同类型NABS患者经内镜下逆行胰胆管途径(ERCP途径)及经皮肝穿刺胆管途径(PTCD途径)的微创治疗效果,并总结NABS患者再次肝移植的手术指征.结果 4例行PTCD途径治疗,效果不佳,后期3例改ERCP途径治疗.8例微创治疗后有效,有效率8/13;余5例改手术治疗,其中再次肝移植4例、胆肠吻合1例.Ⅰ型(围肝门部狭窄)、Ⅱ型(肝门部+肝内胆管狭窄)、Ⅲ型(肝内胆管多发狭窄)NABS患者微创治疗有效率分别为3/4、4/7、1/2.Ⅱ型及Ⅲ型患者近一半(4/9)需再次肝移植,合并肝动脉狭窄的NABS患者再次肝移植率高达2/3.结论 微创方法是治疗NABS的首选方案,主要依靠ERCP实施,PTCD疗效欠佳.根据胆管造影显现的狭窄类型,Ⅰ型患者微创治疗效果最佳.微创治疗无效的Ⅱ型及Ⅲ型患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转手术治疗,以免错失手术机会.