老年梗阻性肥厚型心肌病患者经皮室间隔化学消融术有效性和安全性分析

目的 评估经皮室间隔化学消融术(PTSMA)在老年药物难治性梗阻性肥厚型心肌病患者中的有效性和安全性.方法 连续收录上海交通大学附属胸科医院2001年4月至2019年1月行PTSMA治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者,按照年龄分成青年组(年龄<55岁)和老年组(年龄≥55岁).通过查阅病历记录患者的一般资料、临床病史、手术情况及住院期间并发症发生情况,以及通过电话或门诊随访所记录患者的生命状态、临床表现和心功能情况,应用Kaplan-Meier法分析两组生存曲线.结果 共111例患者纳入本研究,中位年龄为56.0(15.0,82.0)岁,女性共42例(37.8％),其中青年组中位年龄43.5(15.0,54.0)岁,老年组中位年龄为63.0(55.0,82.0)岁.总体消融成功率为68.5％,青年组、老年组分别为66.7％、70.0％.术中无水酒精中位注射量为2.0(1.0,5.0)ml,青年组和老年组分别为2.1(1.0,5.0)ml和2.0(1.0,5.0)ml,两组比较差异无统计学意义(P=0.728).房室传导阻滞、室性心律失常、低血压为手术常见并发症,2例患者(均≥55岁)因持续高度房室传导阻滞需植入永久起搏器,1例患者(66岁)因术后心室颤动、心原性休克经抢救无效死亡.老年组患者围术期主要不良心血管事件(包括心原性死亡,高度房室传导阻滞需植入永久起搏器,由于心室颤动或室性心动过速引起的心搏骤停复苏等)发生率较青年组高(P=0.060).111例患者除外1例围术期死亡,对其余110例患者进行了长期随访,随访时间为3～212(35.5±48.5)个月,随访率为86.4％(95/110),全因死亡11例,总死亡率为10.0％(11/110),除外1例因肺部感染死亡,其余10例为肥厚型心肌病相关死亡,包括6例心原性猝死,3例因心房颤动、急性脑梗死致死,1例心力衰竭致死.梗阻性肥厚型心肌病患者PTSMA后1年、5年和10年的总生存率分别为96.9％、93.4％和81.1％.青年组和老年组1年、5年、10年总生存率分别97.7％、97.7％、91.6％和96.2％、89.7％、66.4％(P=0.068).结论 老年梗阻性肥厚型心肌病患者PTSMA的效果与青年患者相当,但手术相关的主要不良心血管事件风险可能增加,术后长期总生存率略低于青年组患者.