逆向技术用于冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗的回顾性分析

目的 回顾性分析慢性完全闭塞(CTO)病变行逆向经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者资料,探讨逆向技术常见失败原因.方法 自2016年12月至2018年12月宁夏医科大学总医院心脑血管病医院使用逆向技术的CTO-PCI患者共47例,其中包括逆向失败组15例,逆向成功组32例.分析其J-CTO评分、成功率和失败率及其原因.结果 失败组平均J-CTO评分较高为(2.73±0.6)分,成功组(2.34±0.6)分,差异有统计学意义(P=0.043),且失败组中J-CTO评分≥3分比例显著高于成功组(80.0％比34.4％,P=0.040),但J-CTO评分2分显著低于成功组(13.3％比59.4％,P=0.030).右冠状动脉为主要靶血管(36/47,76.6％),逆向侧支中高达91.4％(43/47)的患者选用室间隔支.失败组中CC分级0级显著高于成功组(46.7％ 比9.4％,P=0.040),差异有统计学意义.失败组中33.3％患者直接使用逆向技术,66.7％患者因前向技术失败转为逆向技术.而成功组中直接逆向为12.5％,前向失败转逆向占87.5％.失败组中反向控制性前向与逆向内膜下寻径(rCART)技术的使用率显著低于成功组(20.0％ 比65.6％,P=0.005),延长导管使用比例显著低于成功组(6.7％ 比53.1％,P=0.002),差异均有统计学意义.15例失败患者中逆向导丝不能通过侧支4例(26.7％);逆向导丝未能通过CTO病变5例(33.3％),其中包括2例直接rCART失败,1例血管内超声(IVUS)引导下rCART失败,1例IVUS引导下未能找到CTO开口失败,1例因闭塞段严重钙化导丝未能通过;3例(20.0％)因微导管不能通过CTO病变失败;2例因并发症终止手术,其中包括1例(6.7％)因术中逆向Knuckle导丝后出现心脏压塞终止手术,另1例因间隔支破裂,使用凝胶海绵封堵后失去逆向通路;1例患者因腰椎疾病不能坚持手术.结论《逆向CTO-PCI失败主要原因为逆向导丝未能通过CTO病变,逆向导丝不能通过侧支,rCART失败,微导管不能通过CTO病变,手术并发症终止等.