急性心肌梗死合并肾梗死1例

1 临床资料 患者 男,53岁.因“间断胸痛2个月,加重3d”于2017年6月7日就诊于北京大学第三医院.2个月前患者重体力劳动时出现胸痛,向左上肢放射,每次持续10～15 min,休息可缓解.入院前3d胸痛程度加重,频率明显增加,持续时间超过30 min,未及时就诊.既往有糖尿病、高脂血症病史.妹妹30岁时猝死,原因不详.查体:血压112/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双下肺可闻及湿性哕音,未闻及胸膜摩擦音,心率95次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛和反跳痛,双下肢无水肿.实验室检查示:血、尿、便常规正常;肝、肾功能正常;肌钙蛋白1 0.86 ng/ml,肌酸激酶297 U/L,肌酸激酶同工酶16 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 259 U/L,N末端B型脑利钠肽前体1856 pg/ml,总胆固醇5.16 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.69 mmol/L.入院心电图示:V1～V4导联Q波形成,ST段抬高0.1～0.2 mV伴T波倒置(图1).超声心动图示:左心室射血分数(LVEF) 38％,室壁节段(左心室前壁、前间壁中段、各壁心尖段)运动异常,二尖瓣、三尖瓣轻度反流,中度肺动脉高压(66 mmHg).初步诊断:冠状动脉性心脏病,急性广泛前壁心肌梗死.给予阿司匹林100mg、每日1次,氯吡格雷75 mg、每日1次,美托洛尔12.5 mg、每日2次,培哚普利2 mg、每日1次,瑞舒伐他汀10 mg、每晚1次,皮下注射依诺肝素6000 U、每12h1次治疗.