2型糖尿病血糖控制不良合并急性心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉微循环及近期预后

目的 比较2型糖尿病血糖控制不良与非2型糖尿病合并急性心肌梗死行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉微循环的差异和近期预后.方法 根据患者病史及糖化血红蛋白情况将患者分为2型糖尿病组(24例)和非2型糖尿病组(32例),比较两组患者的基本临床资料、冠状动脉造影结果、冠状动脉(罪犯血管)的微循环阻力指数(IMR)和PCI术后即刻及术后3个月左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)的变化,比较两组PCI术后3个月主要不良心血管事件(MACE)发生率,对糖尿病和LVEF恢复情况进行风险评估.结果 (1)两组患者一般资料及术前生化指标比较,差异均无统计学差异(均P>0.05).2型糖尿病组患者血糖[(9.4±3.6) mmol/L比(6.1±2.5)mmol/L, P<0.010],糖化血红蛋白[(8.4±0.6) %比(5.7±0.9)%, P<0.010],微循环阻力指数[(29.12±7.45)比(22.74±6.87), P=0.011]显著高于非2型糖尿病组,差异均有统计学意义.(2)冠状动脉造影显示,两组患者冠状动脉病变部位,冠状动脉病变支数比较,差异均无统计学差异(均P>0.05).(3)两组患者术后即刻LVEDD和LVEF比较,差异均无统计学差异(均P>0.05).2型糖尿病组PCI术后3月LVEDD[(52.3±4.8) mm比(48.6±5.1)mm, P=0.019] ,LVEDD增加值[(4.1±6.3) mm比(0.8±4.4)mm, P=0.005]显著高于非2型糖尿病组,差异有统计学意义,但是LVEF[(48.6±7.3) %比(56.1±4.7)%, P=0.003],LVEF增加值[(–1.9±6.8) %比(4.3±5.4)%, P=0.007]显著低于非2型糖尿病组,差异均有统计学意义.(4)两组患者均未发生死亡病例.2型糖尿病组术后3月再发心肌梗死发生率[16.7%比3.1%, P=0.043],心肌梗死相关血管再次血运重建率[20.8%比6.3%,P=0.049],MACE发生率[37.5%比9.4%, P=0.018]均显著高于非2型糖尿病组,差异均有统计学意义.(5)对糖化血红蛋白与IMR进行Pearson相关性分析,糖化血红蛋白与IMR呈正相关(r=0.324,P=0.048).糖化血红蛋白与PCI术后3月LVEDD呈正相关(r=0.324,P=0.036),与PCI术后3月LVEF呈负相关(r=–0.416,P=0.006),LVEDD增加值呈正相关(r=0.347,P=0.024),与LVEF增加值呈负相关(r=–0.422,P=0.005).2型糖尿病是LVEF恢复不良的独立危险因素(OR=6.25).结论 2型糖尿病血糖控制不良患者比较容易发生微循环功能受损并且PCI术后3个月心功能恢复不良,择期PCI术后近期预后不良.