先天性心脏病介入术中以介入方式取出不能收回的动脉导管未闭封堵器

患者男,22岁。主诉“心脏杂音20年”。患者平素体健,无胸闷、发绀、长期发热等症状,一般活动不受限制,无特殊既往史及家族病史。查体：右上肢血压128/60 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa）,血氧饱和度98%；右下肢血压124/64 mmHg,血氧饱和度100%,口唇无发绀,四肢无差异性发绀；胸骨左缘第2肋间可闻及连续性杂音,传导广泛,P2被杂音掩盖。心电图示：窦性心律,左心室肥大。心脏超声示：先天性心脏病(先心病）,动脉导管未闭( papenp ducpus arperiosus,PDA）。胸片提示双侧肺血增多,左心室增大(图1）。右心导管检查肺动脉压力为55/23 mmHg,肺动脉收缩压/主动脉收缩压(Pp/ Ps）0.35,肺循环血流量/体循环血流量(Qp/ Qs）2.59,全肺阻力466 wood,心排量4.5 L/ min,手术指征明确。穿刺右股静脉、右桡动脉,置入止血鞘,动脉侧送入6 F 猪尾导管(强生）,正侧位显影(20 ml 碘普罗胺注射液370,拜耳）,PDA 显示不清(图2）。根据超声测量及临床检查综合评估,估计 PDA 最窄处直径约12 mm。选择22 mm PDA 封堵器(华医圣杰医疗）及配套的10 F 输送系统进行封堵,封堵器未显示出腰征,亦无法固定在 PDA 处。拟将封堵器收回输送鞘内,但封堵器仅能收回腰部,左盘面经反复调整仍无法收回至输送鞘内。从股动脉侧送入0.038 in (1 in =2.54 cm）端孔导管(强生）,头端置于封堵器左盘片铆钉处,送入 QTQ-20圈套器(乐普）反复抓捕铆钉不能成功,更换0.038 in JR 3.5右冠状动脉导管(强生）亦无法使圈套器达到理想的角度勾取左盘铆钉。最后更换为0.038 in AL 1多功能导管(强生）,反复调试亦不能抓住铆钉。此时封堵器受血管收缩影响在血管内摆动剧烈,难以达到理想角度。回撤封堵器及输送鞘,退至 PDA 内。封堵器左盘面贴在 PDA 主动脉侧,摆动幅度稍减小。变换 C 型臂角度为左侧75°,充分暴露封堵器左盘面,旋转导管,调试导管后成功抓住铆钉(图3）,谨慎地使用较大拉力将封堵器左盘片拉成长条形(图4）,另一术者顺势将封堵器收回输送鞘内并撤出体外(图5）。最后更换28 mm PDA 封堵器(先健科技）成功封堵 PDA(图6）。随访3个月,患者一般状况可,封堵器固定良好。