微创经皮肾镜碎石取石术后SIRS患者进展为脓毒症休克的预测因素

目的 分析上尿路结石患者行微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)后,由全身炎症反应综合征(SIRS)进展为脓毒症休克的预测因素.方法 回顾性分析行MPCNL术后发生严重感染的156例患者,其中135例(86.5％)仅发生SIRS为SIRS组,21例(13.5％)由SIRS进展为脓毒症休克为脓毒症休克组.收集术前尿白细胞(WBC)、尿培养、尿亚硝酸盐、结石负荷、手术时间、结石成分、术后血WBC计数等指标,并进行SIRS组与脓毒症休克组间的参数比较,利用Logistic回归分析筛选出危险因素,并利用受试者工作特征(ROC)曲线确定术后血WBC计数的诊断阈值.结果 脓毒症休克组术前尿WBC、尿亚硝酸盐阳性率、结石负荷、手术时间与SIRS组比较差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.001).脓毒症休克组术后3h内血WBC计数水平显著低于SIRS组(P＜0.001).在多因素回归分析中,术前尿亚硝酸盐、结石负荷和术后血WBC计数是MPCNL术后发生脓毒症休克的独立危险因素.ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.960.通过曲线可确定术后血WBC的诊断阈值为2.98x 109/L,此时对脓毒症休克的预测具有90.5％的敏感性和92.6％的特异性.结论 术前尿亚硝酸盐检测、结石负荷和术后WBC计数可作为MPCNL术后发生脓毒症休克的独立危险因素.MPCNL术后3h内血WBC计数≤2.98× 109/L可作为判断SIRS患者是否会进展为脓毒症休克的预测指数.