基于血清心肌酶和心电图变化评估食管中下段癌患者三维适形放疗剂量

目的 观察食管中下段癌患者在不同三维适形放疗(3DCRT)剂量下血清心肌酶、心电图的变化,探讨血清心肌酶、心电图对3DCRT治疗的指导价值.方法 选择2010年5月至2013年7月于石河子大学医学院第一附属医院放射科行3DCRT治疗的食管中下段癌患者共30例,于放疗前、放疗剂量至40 Gy、放疗剂量至60 Gy时检测不同心脏照射体积(V30、V60)患者血清肌钙蛋白(cTn)I、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)水平,并记录心电图异常发生情况.根据放疗过程中是否发生放射性心脏损伤(RIHD)将患者分为RIHD组和非RIHD组,比较两组血清cTnI、CK、CK-MB、LDH、AST、心电图异常发生率的差异.受试者工作特征(ROC)曲线分析血清心肌酶预测食管中下段癌3DCRT治疗中RIHD发生的价值.结果 RIHD发病率为26.67％(8/30).治疗过程中血清cTnI水平随放疗剂量和照射体积的增加有增高趋势(P<0.05),V60患者血清CK、CK-MB水平在放疗剂量达60 Gy时明显升高(P<0.05),血清LDH、AST水平无明显改变(P>0.05).放疗剂量达60 Gy时心电图异常发生率明显高于放疗前(P<0.05).RIHD组血清cTnI、CK、CK-MB水平显著高于非RIHD组(P<0.05),LDH、AST水平与非RIHD组无明显差异(P>0.05),心电图异常发生率显著高于非RIHD组(P<0.05).ROC曲线分析血清心肌酶cTnI、CK、CK-MB预测食管中下段癌3DCRT治疗中RIHD发生均有较高价值,其中cTnI效能最高,其ROC曲线下面积(AUC)为0.923(95％CI:0.823～1.000,P=0.000),灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00％ 、95.24％ 、85.71％ 、90.91％.结论 血清心肌酶cTnI、CK、CK-MB预测RIHD发生具有较高价值,结合临床心电图可做出正确判断,在食管中下段癌3DCRT治疗中动态监测血清心肌酶、心电图变化可辅助调整放疗策略,增加放疗安全性.