骨代谢标志物在慢性肾病患者中的表达

目的 分析慢性肾病(CKD)1～5期患者的骨钙素、Ⅰ型胶原N端前肽(PⅠNP)、β-胶原特殊序列(CTX)、25羟维生素D3〔25(OH)D3〕、血钙、血磷、血甲状旁腺激素(iPTH)之间的相关性.方法 157例CKD患者作为研究对象,收集临床资料,检测骨钙素、PⅠNP、β-CTX、25(OH)D3、血钙、血磷、血iPTH、血肌酐(Scr),使用流行病学合作(EPI)公式计算肾小球滤过率(eGFR)后将其分成CKD1～5期共5组,同时进行相关性分析,再将CKD5期的腹透患者根据iPTH水平及是否行腹膜透析分成iPTH正常+腹透组、iPTH正常+非腹透组、iPTH升高+腹透组、iPTH升高+非腹透组4组.结果 男性CKD患者25(OH)D3水平显著高于女性(P<0.05),骨钙素、PⅠNP、β-CTX、血磷、血钙、血iPTH水平无性别差异(P>0.05).CKD1～4期患者PⅠNP、β-CTX、骨钙素、血磷、血iPTH水平差异无统计学意义(P>0.05),CKD5期患者以上各指标显著高于其他4期(P<0.05);同时血钙及25(OH)D3在5组间差异无统计学意义(P>0.05),其中25(OH)D3水平在各组间均呈现缺乏或不足状态.EPI-eGFR与骨钙素、PⅠNP、β-CTX、血磷、血iPTH呈明显负相关(P<0.01),而与血钙及25(OH)D3无相关性(P>0.05);CKD5期患者中iPTH升高+腹透组患者与iPTH正常+腹透组患者比较,血磷、骨钙素、PⅠNP、β-CTX、iPTH水平均明显升高(P<0.05).结论 CKD患者普遍存在25(OH)D3的缺乏,且在CKD早期即存在,女性较男性更容易出现25(OH)D3缺乏.不同CKD分期患者中,CKD5期患者表现出较前4期患者更活跃的骨代谢状态,骨形成加快,骨降解活跃,这种骨代谢状态和eGFR的变化呈显著负相关.在腹膜透析患者中高iPTH水平及低eGFR水平更容易导致骨代谢的异常.