西酞普兰治疗脑卒中后抑郁有效性的Meta分析

目的 系统评价西酞普兰对脑卒中后抑郁(PSD)患者抗抑郁治疗的有效性.方法 电子检索Pubmed、Co-chrane Central、Embase、Ovid、中国生物医学文献数据库(Sinomed)、万方、维普、知网(CNKI)数据库,按Cochrane系统评价方法对纳入的文献进行质量评价和资料提取.结果 共纳入7个随机对照实验,554例PSD患者,治疗组和对照组均使用常规脑血管药物治疗,治疗组加用西酞普兰行抗抑郁治疗,对照组仅采用常规治疗或使用安慰剂.治疗组和对照组治疗前的各结局指标均无统计学意义〔汉密尔顿抑郁量表(HAMD):均数差(MD)=0.20,95％置信区间(CI):-0.33～0.81,P=0.46;美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS):MD=0.08,95％CI:-0.93～1.08,P=0.88;Barthel指数(BI):MD=0.14,95％CI:-1.61～1.89,P=0.93〕,表明所纳入的研究中治疗组和对照组治疗前的基线相近,可以进行比较.主要结局指标HAMD评分治疗后4 w,10 mg/d亚组的治疗组和对照组HAMD无统计学差异(MD=0.03,95％CI:-1.76～1.82,P=0.97),但20 mg/d亚组显示有统计学意义(MD=-5.39,95％CI:-6.17～4.61,P<0.00001);治疗12 w HAMD有统计学意义且总体效应降低(MD=-6.57,95％CI:-7.39～-5.74,P<0.00001).次要结局指标NIHSS评分治疗8 w后显示有统计学意义(MD=-5.07,95％CI:-5.99～-4.15,P<0.00001).BI治疗4 w后显示有统计学意义且总体效应明显升高(MD=10.88,95％CI:7.39～14.37,P<0.00001),治疗8 w后也显示有统计学意义且总体效应明显升高(MD=21.19,95％CI:18.83～23.56,P<0.00001).治疗组和对照组比较结果的异质性均无统计学意义(P>0.1).结论 西酞普兰对PSD患者的抗抑郁治疗可以明显改善抑郁症状,提高神经功能及日常生活活动能力.