中老年患者冠脉搭桥全麻手术中呼气末二氧化碳分压与心排量、血压、心率的相关性

目的 研究中老年冠脉搭桥患者全麻手术中呼气末二氧化碳分压(PetCO2)与心排量、血压(BP)、心率(HR)的相关性.方法 入选行择期非体外循环冠脉搭桥术者40例,年龄57～69岁,病变冠脉2～3支,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级.患者均采用全身麻醉、气管插管后行机械通气,麻醉诱导采用舒芬太尼(1～2μg/kg)、咪达唑仑(0.04～0.06 mg/kg)、依托咪酯(0.2～0.4 mg/kg)、罗库溴铵(0.6～1.0 mg/kg),麻醉维持采用异丙酚〔3.0～6.0 mg/(kg·h)〕、舒芬太尼〔0.1～0.5μg/(kg·h)〕、间断罗库溴铵20～40 mg静脉推注,七氟烷0.5％ ～2.0％吸入.根据麻醉过程中血压情况酌情给予硝酸甘油、多巴胺、去甲肾上腺素,盐酸肾上腺素等维持循环稳定.记录麻醉稳定后的基础水平(T1)、取桥血管时(T2)、吻合血管时T3(前降支为T3A、回旋支为T3B、右冠脉为T3C)、手术结束时(T4)的PetCO2、心输出量(CO)、BP(采用平均动脉压)、HR等参数.结果 吻合血管时,PetCO2、CO、BP较基础水平明显下降(P<0.05).吻合回旋支时,PetCO2、CO、BP较前降支及右冠脉明显下降;吻合右冠脉时,BP较吻合前降支、回旋支明显升高(P<0.05),而PetCO2、CO与前降支比较变化不大,差异无统计学意义(P>0.05).病变血管为3支时,PetCO2、CO、BP较2支明显下降(P<0.05).△PetCO2与△CO呈正相关(r=0.96,P<0.05),与△BP呈正相关(r=0.74,P<0.05).结论 中老年冠脉搭桥患者全麻手术中PetCO2与心排量、BP变化呈明显正相关,可用于术中血流动力学监测及容量评价.