静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛－坐骨神经阻滞老年髋关节置换患者术中循环呼吸与镇静的影响

目的：探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛－坐骨神经阻滞DEX老年髋关节置换术患者循环呼吸与镇静的影响。方法超声联合神经刺激引导的腰丛－坐骨神经阻滞下髋关节置换术中，分别辅以一定剂量右美托咪定（ DEX）、瑞芬太尼或两药复合应用。采用随机数字表法，将患者随机分为4组（ n＝30）： D 组为 DEX 负荷量0．5μg／kg （10 min 泵注），随即以0．3μg? kg－1? h－1泵注维持；R1组为瑞芬太尼0．05μg? kg－1? min－1持续泵注；R2组为瑞芬太尼0．1μg? kg－1? min－1持续泵注；DR组为瑞芬太尼0．05μg? kg－1? min－1持续泵注，同时DEX负荷量0．5μg／kg（10 min泵注），随即以0．3μg? kg－1? h－1泵注维持。各组均于静脉用药10 min后行腰丛－坐骨神经阻滞，且均于术毕前10 min停药。在入室时（T0）、神经阻滞操作前（T1）、手术切皮即刻（T2）、手术开始后15 min（T3）、手术开始后30 min（T4）、术毕即刻（T5）各时间点通过无创动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）等监测呼吸循环影响，BIS监测镇静程度。结果（1）对MAP 的影响：除 T2以外，DR组在各时间点MAP均明显降低（P＜0．05），但却明显高于R2组（P＜0．05）；DR组除了T1时MAP低于D组（P＜0．05）以外，其余各时间点与 D组均无显著差别。（2）对HR的影响：各组均引起了明显的HR减慢（P＜0．05）；尤其明显的是R2组与DR组， DR组除在 T1时刻以外，在各时间点HR明显低于D组与R1组（P＜0．05），但与R1组无显著差别。（3）对RR的影响：各组各时间点RR均下降（P＜0．05）；DR组除T2外， RR与R1组均无明显差异，但却显著低于D组（P＜0．05），并显著高于R2组（P＜0．05）。（4）对SPO2的影响：各组各时刻SpO2均有降低（P＜0．05）；DR组SPO2在各时间点较D组有所降低（P＜0．05），在T1、T2、T3时刻与R1、R2组均无明显差异，但在T4、T5时刻高于R1组（P＜0．05）并低于R2组（P＜0．05）。（5）对BIS的影响：各组各时刻BIS均明显降低（P＜0．05）；D组与DR组各时间点BIS均低于R1、R2组；DR组只在T1、T2、T3时BIS低于D组（P＜0．05），而到T4、T5时与 D 组无明显差异。结论腰丛－坐骨神经阻滞麻醉下老年髋关节置换术患者中给予右美托咪定负荷量0．5μg? kg－1?10 min－1、0．3μg? kg－1? h－1维持复合瑞芬太尼0．05μg? kg－1? min－1静脉维持，能使血流动力学与呼吸稳定，并提供更佳的围术期镇静效果。