N-乙酰半胱氨酸治疗急性心肌梗死有效性和安全性的Meta分析

目的:系统性评价N-乙酰半胱氨酸(NAC)治疗急性心肌梗死(AMI)的有效性和安全性.方法:计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和万方数据库,检索时间为建库至2019年11月.由2名独立的研究者按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入14篇文献,1920例患者.Meta分析结果显示,NAC组治疗AMI患者术后全因死亡率(RR=0.54,95％CI:0.35～0.84,P=0.007)、主要不良心血管事件(MACE)发生率(RR=0.59,95％ CI:0.45～0.77,P=0.000 1)、心肌酶水平(SMD=-0.38,95％CI:-0.55～-0.20,P＜0.000 1)均显著小于对照组.对于全因死亡率指标,依据给药剂量分组的亚组分析结果显示,高剂量NAC组与对照组无显著性差异(P=0.07).1周内射血分数(EF) (MD=1.52,95％CI: 1.25～4.29,P=0.28)在对照组与NAC组中无显著性差异,而3个月EF(MD=5.04,95％ CI: 1.97～8.11,P=0.001)NAC组显著高于对照组.血浆检测炎性因子水平(SMD=-0.21,95％CI:-0.47～0.04,P=0.1)2组无显著性差异.对于安全性,共8个研究报道了NAC的不良反应,NAC组与对照组的不良反应发生率无统计学差异(RR=1.19,95％CI:0.75～ 1.89,P=0.46).结论:现有的临床证据表明,NAC能降低AMI病死率和MACE,并可能提高远期心功能,改善预后.