改良高钾血症相关心电图标准对慢性肾脏病患者高钾血症的诊断价值

目的:探讨改良高钾血症相关心电图标准,即最高胸前导联的T波振幅与T波峰末间期比值(T/Tp-Te)在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者高钾血症诊断中的价值.方法:连续选取2018-09-2018-10于我院就诊的CKD患者共150例,入院后做静息12导联心电图,测量最高胸前导联T波振幅、Tp-Te、腰宽,计算1/2腰宽,及T波振幅与Tp-Te、腰宽和1/2腰宽的比值,即T/Tp-Te、T/腰宽、T/(1/2腰宽),同时测定血清电解质.按照血钾水平将患者分为非高钾血症组(血钾≤5.3 mmol/L)和高钾血症组(血钾＞5.3 mmol/L).采用Spearman相关、多因素logistic回归及ROC曲线分析T/Tp-Te与高钾血症的相关性.诊断试验的一致性采用Kappa值检验,分析传统及改良高钾血症相关心电图标准对CKD患者高钾血症的诊断价值.结果:与非高钾血症组比较,高钾血症组血钙水平降低,血镁水平升高(均P＜0.05).Spearman相关分析显示,T/Tp-Te与血钾具有较好的正相关性(r=0.505,P＜0.01).logistic回归分析显示,T/Tp-Te是高钾血症的独立预测因子(OR=4.991,95％CI:2.397～10.393,P＜0.01).ROC曲线分析显示,T/Tp-Te＞ 5.72时预测高钾血症的敏感度和特异度分别为78％和84％,曲线下面积为83.1％,具有良好的诊断效能.诊断试验一致性检验分析显示,改良和传统高钾血症相关心电图标准诊断CKD患者高钾血症的灵敏度、特异度、Kappa值、约登指数分别是77.5％、84.8％、0.625(95％ CI:0.500～0.750)、62.3％和16.9％、96.2％、0.136(95％ CI:0.034～0.238)、13.1％,改良高钾血症相关心电图标准具有较强的一致性.结论:T/Tp-Te作为改良高钾血症相关心电图指标,具有无创、快速、简单易得、可量化特点,对CKD患者高钾血症的评估有较好的诊断价值.