实时三维超声心动图和二维斑点追踪成像评价慢性心力衰竭患者CRT术后早期疗效的对比研究

目的:应用实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)和二维斑点追踪成像(two dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)评价慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)术后早期反应,与经典组织多普勒成像(tissue doppler imaging,TDI)比较,分析3种技术预测术后早期左室重构逆转的临床价值.方法:接受CRT的慢性心力衰竭患者22例,采集左室心尖四腔、心尖两腔、心尖长轴和左室基底水平、中间水平短轴观二维灰阶图像,计算3种技术同步性参数.同步性参数包括RT-3DE测得左室16节段达收缩期最小容积时间标准差和最大时间差,2D-STI测得左室12节段达收缩期峰值应变(包括纵向、径向和圆周应变)时间标准差和最大时间差,TDI测得左室12节段达收缩期峰值速度时间标准差.同步性参数均采用心率标化参数.CRT有反应定义为术后3个月左心室收缩末期容积变化率(△LVESV)≥15％[ALVESV=LVESV术前-LVESV术后/LVESV术前].结果:与术前比较,有反应组LVESV明显减小(P＜0.05),左室射血分数明显增加(P＜0.05);2D-STI纵向应变参数和TDI参数也明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05);与术前比较,无反应组3种技术参数差异均无统计学意义(P＞0.05).CRT术前有反应组2D-STI纵向应变参数显著高于无反应组(P＜0.05).2D-STI纵向应变参数[Tsl-12SD(％ R-R)、Tsl-12Dif(％ R-R)]与TDI参数存在显著正相关关系(r=0.557,P＜0.05∶r=0.586,P＜0.05),而RT-3DE与TDI、2D-STI参数无显著相关(P＞0.05).Tsl-12SD(％R-R)预测术后左室逆重构ROC曲线下面积为0.87(P＜0.05).结论:2D-STI纵向应变和TDI对CRT术后早期左室内部机械运动同步性的改善更敏感,TDI检测左室内同步性与2D-STI纵向应变参数有较好的相关性.2D-STI纵向应变预测术后早期左室逆重构较其他参数更具价值.