肺动脉血栓栓塞症患者的免疫学变化及在诊疗中的作用

目的:明确免疫功能在肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PE)中的作用及为PE的防治提供新的诊疗思路.方法:选取在同济大学附属同济医院住院的PE患者70例(PE组),另选对照组20例.所有入选者均行下列检测:NYHA心功能分级,血生化指标,心电图,X线胸片,超声心动图,肺通气/灌注扫描或肺血管CT等;并通过流式细胞仪测定免疫细胞的表面分化抗原、补体及细胞因子等,同时随访各项指标变化.结果:PE组CD3、CD8显著降低(P＜0.05),CD4/CD8比值显著升高(P＜0.05),随访1或3个月和6个月时的D-二聚体和NYHA心功能与基础水平相比差异有统计学意义(均P＜0.05);同时随访6个月时的CD3、CD8和CD4/CD8比值与基础值相比差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,PE组总补体、C3和C4、白细胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)均明显上升,差异有统计学意义(均P＜0.05).随访发现仅IL-6出现显著变化(P＜0.05),CD3水平与NYHA心功能相关(P＜0.05),CD8水平和CD4/CD8比值与NYHA心功能、肺血管CTA、肌钙蛋白和pro-BNP相关.IL-6水平与肺血管CTA、肌钙蛋白相关(P＜0.05).单因素logistic分析发现CD3水平、CD8水平和CD4/CD8比值差异有统计学意义.结论:T细胞免疫失衡在PE的发生、发展中作用显著,同时部分细胞因子和补体也可能起到了一定的作用.通过随访发现T细胞免疫功能随着病情的好转而得到改善.T细胞免疫功能指标与PE各项检测指标之间存在一定的相关性,提示部分T细胞表面分化抗原有望成为检测PE的有效指标.