合并新型冠状病毒肺炎的高血压患者能否使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂?

刘蔚(北京医院心内科,北京100730) 近期对新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)发病机制的研究发现,新型冠状病毒感染人体是通过其表面的刺突蛋白与肺泡细胞膜上的受体——血管紧张素转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)相结合进入细胞内,激活免疫系统,释放细胞因子和炎症因子等导致肺损伤而实现的.在此过程中新型冠状病毒下调了ACE2水平,导致肺内ACE2水平下降,但血管紧张素转换酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)未受影响.肾素血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)阻断剂可以增加ACE2水平,而ACE2水平增加是否会对新型冠状病毒进入组织细胞提供更多的便利还是会起到更多的保护作用?如果是前者,RAS阻断剂应该停用;如果是后者,RAS阻断剂应继续使用,甚至应该加量使用.最新研究发现,感染新型冠状病毒的患者体内血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)水平明显升高,并且与病毒滴度和肺损伤程度线性相关.据此推断,血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)可减轻新型冠状病毒导致的肺损伤而具有保护作用.