隐蔽性高血压清晨血压波动与心脑血管事件的关系

目的 探讨隐蔽性高血压(MH)与清晨血压波动及心脑血管事件的关系.方法 入选2016年2月至2017年7月烟台市莱阳中心医院心内科住院及门诊诊室血压＜140/90 mm Hg的非高血压受试者320例,年龄40～79岁,由同一研究小组完成24 h动态血压监测,根据24h平均收缩压≥130和(或)24 h平均舒张压≥80 mm Hg与否分为正常血压组(n=194)和MH组(n=126),分析两组动态血压参数的差异,随访并比较两组患者主要心脑血管事件(MACCE)的发生情况,随访终止时间为2018年6月,随访终点事件为新发心肌梗死、脑卒中或心源性死亡.结果 MH组体质量指数、吸烟及糖尿病比例、空腹血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平高于正常血压组(均P＜0.05).MH组24 h平均收缩压(24hSBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、白天收缩压平台、夜间收缩压平台、清晨收缩压上升速度[(14.9±9.3)比(11.2±9.2) mmHg/h]高于正常血压组(均P＜0.01),MH组平均动脉压(MAP)、舒张压各参数水平也高于正常血压组(均P＜0.05).MH组MACCE发生率高于正常血压组(7.14％比2.06％,P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示:MH患者发生MACCE风险明显增加(P=0.009),糖尿病患者MACCE发生风险高于非糖尿病患者(P=0.025).多变量Cox回归分析显示:MH组清晨收缩压上升速度(HR=1.589,95％ CI 1.161～2.175,P=0.004)、白天收缩压平台水平(HR=1.155,95％ CI1.005～1.327,P=0.042)是MACCE发生的危险因素.结论 MH患者白天收缩压平台水平升高和清晨收缩压上升速度加快可能是MACCE的危险因素.