再生障碍性贫血合并乙型肝炎病毒感染60例免疫抑制治疗疗效分析

目的 评价再生障碍性贫血(AA)合并乙型肝炎病毒(HBV)感染患者免疫抑制治疗(IST)过程中病毒活化及预防.方法 回顾性分析2013年12月至2016年11月就诊于南京医科大学第一附属医院血液科收治的201例重型及非重型再生障碍性贫血(SAA/NSAA)患者接受抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)联合环孢素A(CsA)或单用CsA行IST时HBV感染情况,评价治疗前后的肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA定量和血液学疗效.结果 共60例(29.8％) AA患者伴HBV感染(SAA 15例,NSAA 45例),其中HBsAg阳性12例(20.0％);HBsAg阴性48例(80.0％).所有患者应用IST前肝功能正常、HBV-DNA定量低于检测下限.IST后,5例(8.3％)出现HBV激活,均为HBsAg阳性(含合并HBe抗原阳性1例)且未预防治疗者,抗病毒药物治疗后4例HBV-DNA控制于检测范围内.7例HBsAg阳性使用抗病毒预防未出现病毒复制.抗-HBc抗体阳性者未使用预防性抗病毒治疗,IST后无病毒激活.HBV感染组与无HBV感染组的IST治疗有效率各为43.1％和37.6％ (P=0.469);HBV感染组中,使用抗HBV治疗者IST有效率为50.0％,未用者为39.5％ (P=0.496).结论 AA合并HBV感染,若HBsAg阳性者,不预防性抗病毒治疗有病毒激活风险;AA合并HBV感染不影响对IST疗效,抗HBV治疗不影响IST的疗效.