主动脉瓣硬化与臂踝脉搏波传导速度的相关性及其对冠状动脉病变的预测价值

目的 研究臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与主动脉瓣硬化(AVS)及其严重程度之间的关系,同时探讨二者在冠心病及冠状动脉三支病变诊断中的预测价值.方法 485例住院行冠状动脉造影同时行超声心动图及baPWV测定的患者,其中男性297例,女性188例,年龄为62.52±10.28岁.根据主动脉瓣的形态学特点分为AVS组和non-AVS组,同时根据主动脉瓣硬化受累瓣膜数、瓣膜硬化严重程度积分分别进行分组,比较各组间baP-WV值.根据冠状动脉造影结果分为以下5组:冠状动脉无异常、冠状动脉粥样硬化、一支血管受累、两支血管受累、三支血管受累±左主干病变.比较AVS、baPWV及其组合对冠心痛及冠状动脉三支病变预测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,探讨二者联合应用能否提高其预测价值.结果 AVS组305例,non-AVS组180例,AVS组baPWV(1536.57±285.06 cm/s)显著高于non-AVS组(1484.92±241.75 cm/s,P＜0.05).不同受累瓣膜数组baPWV分别为:0瓣组1484.92±241.75 cm/s,1瓣组1499.61±259.57 cm/s,≥2瓣组1593.55±313.07cm/s,差异具有统计学意义(P＜0.05).不同积分组baPWV分别为:0分组1484.92±241.75 cm/s,1分组1500.23±271.70 cm/s,≥2分组1586.16±296.26 cm/s,差异具有统计学意义(P＜0.05).无论是在冠心病还是在冠状动脉三支病变预测方面,AVS预测值均优于baPWV,AVS预测冠心病的阳性预测值为91.1％.AVS和baPWV均异常预测冠心病和冠状动脉三支病变的特异度较高,分别为85.5％和66.9％,优于二者单独使用时的预测值.AVS与baPWV任一项异常预测冠心病及冠状动脉三支病变的敏感度较高,分别为90.4％和95.3％.AVS硬化积分≥2分预测冠心痛的敏感度不高,仅为33.6％,但特异度和阳性预测值较高,分别为97.3％和97.7％.结论 AVS组baPWV均值高于non-AVS组,AVS受累瓣膜数≥2瓣组baPWV均值显著高于0瓣组和1瓣组,AVS积分≥2分组baPWV均值显著高于0分组和1分组.AVS在冠心病和冠状动脉三支病变预测方面优于baPWV.当baPWV与AVS联合应用时,二者均异常时预测冠状动脉病变的特异度较高,任一项异常的敏感度较高.AVS硬化积分≥2分预测冠心病的敏感度不高,但其预测冠心病的准确度较高.