冠状动脉杂交术治疗冠状动脉多支病变的中远期临床疗效及安全性

目的 对比冠状动脉杂交术与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗冠状动脉多支病变患者中远期临床疗效及安全性.方法 采用前瞻性随机对照研究,从2012年1月到2014年6月,选择行冠状动脉造影诊断为冠状动脉多支病变,适宜行冠状动脉旁路移植术(CABG)及PCI处理的冠心病患者102例,随机分为两组:冠状动脉杂交术组(n=53)和PCI组(n=49),治疗目标为达到最大限度完全血运重建.术后1、3、6、9、12个月及两年随访,术后12个月行冠状动脉造影检查,评估靶血管通畅率及SYNTAX评分,记录患者临床状况及心血管不良事件,评价两组患者两年内心血管不良事件的发生率、生存率.结果 冠状动脉杂交术组造影剂用量低于PCI组(P＜0.001),两组IABP支持、监护室时间、LCX及RCA置入支架数差异无统计学意义(P＞0.05),冠状动脉杂交术组平均住院时间、总支架长度及术后hs-CRP峰值低于PCI组,冠状动脉杂交术组造影剂肾病、急性心衰、复发心绞痛及术后低血压发生率也低于PCI组(P＜0.05),两组院内再次心肌梗死、靶血管血运重建、脑血管意外及死亡差异无显著性(P＞0.05).术后随访2.4年,平均16.2±11.3个月.随访期间冠状动脉杂交术组再次心肌梗死、靶血管血运重建、急性心衰及复发心绞痛发生率低于PCI组(分别是1.9％比8.2％、1.9％比8.2％、3.8％比12.2％、5.7％比14.3％,P＜0.05),两组脑血管意外、主要出血事件及死亡差异无显著性;冠状动脉杂交术组两年总死亡率为3.8％,PCI组为4.1％.冠状动脉杂交术组术后1年靶血管通畅率为94.1％,高于PCI组的85.1％,SYNTAX评分低于PCI组(P＜0.05).结论 与PCI术相比,冠状动脉杂交术可以减少冠状动脉多支病变患者治疗后中远期不良事件,且手术安全性高.