IgG亚型在膜型狼疮肾炎和乙型肝炎病毒相关膜性肾病中的比较

目的 探讨有乙型肝炎病毒感染血清学证据的膜型狼疮肾炎(membranous lupus nephritis,MLN)和乙型肝炎病毒相关膜性肾病(hepatitis-B-virus associated membranous lupus nephritis,HBV-MN)中免疫荧光IgG亚型的不同表现,评价免疫荧光IgG亚型在鉴别两者中的诊断意义.方法 总结了2012年1月至2013年10月在中日友好医院经肾穿刺活检术病理明确诊断的MLN和HBV-MN病例,从中选取有乙型肝炎病毒感染血清学证据(HBsAg和或HBeAg阳性)的患者.按最终诊断结果,将入选患者分为iMLN组和HBV-MN组,比较2组间在肾脏临床表现及肾小球免疫荧光IgG亚型的差异,并对其诊断价值进行评价.结果 iMLN组35例,男8例,女27例,年龄19～58岁,平均年龄(31.43±10.2)岁;HBV-MN组21例,男11例,女10例,年龄21～69岁,平均年龄(44.9±14.5)岁.iMLN组C1q强度和阳性率均高于HBV-MN组(P=0.000,P=0.006)肾小球IgG亚型比较,IgG1沉积强度和阳性率方面在iMLN和HBV-MN两组比较无统计学差异,IgG2和IgG3沉积强度在iMLN组明显高于HBV-MN组(P=0.000,P=0.004),而IgG4沉积强度在HBV-MN要明显高于iMLN组(P=0.000).IgG2、IgG3阳性率在iMLN组均高于HBV-MN组(均为P=0.002),而IgG4在HBV-MN组阳性率明显高于iMLN组(P=0.022).根据IgG亚型荧光强度进行Logistic分析,显示IgG2和IgG4为主要影响因素.结论 iMLN组以IgG1、IgG2和IgG3沉积为主,IgG4较弱或为阴性;HBV-MN组以IgG1、IgG4沉积为主,IgG2较弱,IgG3多为阴性.IgG2沉积强度在iMLN组中较HBV-MN组强.肾小球HBsAg和HBcAg免疫荧光结果不能作为鉴别两者的诊断依据,回归公式对于两组疾病的鉴别可能有一定意义.