经皮冠状动脉介入术后不同时期出血的发生率及临床预后

目的:探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后早期(＜30 d)、晚期(30～360 d)及极晚期(360 d以上)大出血的发生率及临床预后.方法:连续入选14 990例接受PCI的患者,收集患者术后发生的TIMI大出血及死亡事件.根据出血事件的发生时间出血事件分为:早期、晚期和极晚期.比较不同时期大出血对死亡风险的影响,并与不同时期心肌梗死对死亡的影响相比较.结果:在3年的随访中(中位随访时间19.4个月),早期TIMI大出血36例(0.2％),晚期大出血29例(0.2％),极晚期大出血40例(0.3％).早期、晚期和极晚期大出血均是死亡的预测因素,其风险比(HR)呈递增趋势(早期:HR=2.61,95％ CI:1.81～3.64;晚期:HR:2.80,95％ CI:1.40～5.60;极晚期:HR=4.15,95％ CI:2.72～6.33).不同时期的心肌梗死也均是死亡的预测因素,但与出血事件不同的是,心肌梗死对死亡的风险比随随访时间的延长逐渐降低(早期:HR=5.07,95％ CI2.79～9.21;晚期:HR=2.25,95％ CI:1.13～4.48;极晚期:HR=1.92,95％ CI:1.15～3.20).结论:PCI术1年后大出血事件仍不少见,且1年以后的大出血事件对远期死亡风险的影响较早期大出血更强.