产前胎儿超声心动图单纯肺动脉瓣狭窄的特点与生后干预时机的判断

目的:探讨产前超声心动图特点判断单纯肺动脉瓣狭窄(PS)的生后干预时机.方法:收集2014年3月至2018年3月,在北京安贞医院心儿科门诊行产前超声检查,且经生后超声证实为单纯PS的胎儿65例作为病例组;收集同期孕检,超声孕周匹配且心脏结构及心律正常的胎儿64例作为对照组,比较两组胎儿RA/LA,RV/LV,PA/AO,右心室游离壁厚度,卵圆孔(FO)直径,二尖瓣E/A,三尖瓣E/A及VPA/AO.并按生后1年内(婴儿期)是否接受手术将病例组分为手术组(23例)和未手术组(42例),两组的产前超声检查孕周相同(P＞0.05),比较两组超声特点.结果:病例组胎儿RA/LA,PA/AO,FO基底直径,VPA/AO均大于正常胎儿对照组(P＜0.05).手术组平均跨肺动脉瓣压差明显高于未手术组[(80.26±15.26)vs.(34.52±15.75)mmHg,P＜0.01,1 mmHg=0.133 kPa].手术组产前主肺动脉扩张、肺动脉瓣回声增强及启闭受限,三尖瓣反流的病例明显多于未手术组(均P ＜0.05);手术组13例胎儿出现动脉导管血流逆行灌注肺动脉,明显多于未手术组2例(56.5％vs.4.8％,P＜0.01).手术组RA/LA,FO基底直径,VpA/AO明显大于未手术组(P＜0.05).Logistic回归模型在调整了孕周后,显示VPA/AO、RA/LA(Per SD)和动脉导管血流逆灌与生后1年内是否需手术干预显著相关(OR值分别为11.82、7.28和6.62).VPA/AO的ROC曲线下面积0.86,临界值为2.85;RA/LA的ROC曲线下面积0.78,临界值为1.26.结论:肺动脉瓣流速增快是胎儿PS诊断的主要依据,但对生后严重程度及是否需早期干预不能精准预测.VPA/AO、RA/LA及DA血流逆灌注是预测PS生后早期干预的危险因素,当VPA/AO＞2.85,RA/LA ＞1.26时预示生后1年内需手术干预.