心大静脉消融外膜起源的特发性室性心律失常心电图的特征

目的:探讨心大静脉消融外膜起源的特发性室性心律失常(VA)心电图的特征,并总结消融技巧.方法:2013年1月至2017年3月,在我院经心大静脉进行消融治疗的外膜起源的VA患者15例作为观察组,此外选择15例心内膜起源的VA患者作为对照组,比较两组患者心电图特征,并总结消融技巧.术后3个月和6～12个月进行门诊随访,复查心电图,如果未发生室性心动过速或PVC较射频消融前降低80％,则认为远期疗效较好.结果:①观察组VA发作的ECG有相似特征,呈右束支阻滞,下壁振幅为(1.0±0.0) mV,明显较对照组(2.4±0.1)mV低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组Ⅱ/Ⅲ导联和振幅比值约为1.观察组V1导联呈现宽大R波或RS波,R波时限为(92.2±6.7)ms,明显较对照组(38.4 ±8.0)ms高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组V1导联R波均＞75 ms,而对照组均＜75ms.②观察组15例患者中,7例首先在左冠状静脉窦检测到心室激动,5例在流出道和主动脉根部均未检测到提前激动,此12例患者心大静脉远端消融治疗成功.另外3例患者直接在心大静脉远端标测到心室激动,均成功消融治疗.③冠状动脉造影显示,15例靶点距最近冠状动脉距离为(8.1±3.0)mm.其中4例由于阻抗高而无法放电,加大泵管流速,并用0.9％氯化钠溶液冲洗冠状动脉后阻抗下降,从而成功消融.④15例患者射频消融均获得即刻成功.术后72h内ECG监测未发现心律失常.患者随访(1 1.8±2.1)个月,1(6.7％)例术后3个月复发,其余均未复发.患者均未出现手术相关并发症,包括冠状动脉损伤或狭窄.结论:外膜起源的VA有一定心电图特征,当内膜消融VA无效时,应考虑VA起源于外膜.可通过心大静脉进行标测消融,术中结合窦性心律时腔内图特征寻找消融靶点.此外,术前应进行冠状动脉造影明确消融靶点和冠状动脉的关系,以避免术中损伤冠状动脉.经心大静脉消融外膜起源的VA安全、有效.