老年冠心病合并高血压患者血运重建后影响预后因素的分析

目的:分析老年(≥65岁)冠心病合并高血压患者接受血运重建后影响其预后的因素.方法:3 457例接受了血运重建,包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉移植术(CABG)的老年冠心病患者血压情况分为两组,高血压组[BP≥140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),n=2 002]和对照组(即血压正常组,BP＜ 140/90mmHg,n=1 455),对患者进行电话或门诊随访,随访的中位数为555d,比较两组间临床情况和预后的差异.结果:两组间总病死率和主要不良心血管事件(MACCE)发生率差异有统计学意义,其中总病死率高血压组与血压正常组为(3.5％vs.1.2％,P ＜0.001),MACCE为(14.2％ vs.10.5％,P=0.001).高血压组与对照组相比,两组间在如下方面存在显著差异:吸烟史(35.6％ vs.55.4％,P＜0.001),脑血管病史(13.2％ vs.8.8％,P＜0.001),周围血管病史(2.9％vs.1.6％,P =0.012);ST段抬高心肌梗死(STEMI)为(15.3％ vs.11.1％,P=0.004),不稳定性心绞痛(66.1％ vs.61.2％,P=0.004);多支病变(43.8％ vs.35.5％,P＜0.001),左主干病变(9.4％vs.6.4％,P=0.001),支架内再狭窄(ISR)为(3.5％vs.2.2％,P=0.028);完全血运重建率(70.9％ vs.77.7％,P＜0.001).Cox多因素回归分析发现,多支病变(HR=2.077,95％ CI:1.129～3.819,P=0.019)是影响老年冠心病合并高血压患者总病死率的独立危险因素,而脑血管病史(HR=1.550,95％CI:1.092 ～2.200,P=0.014)、左主干病变(HR=1.890,95％ CI:1.198 ～2.982,P=0.006)、多支病变(HR=1.505,95％ CI:1.248～1.814,P＜0.001)是影响其MACCE的危险因素.结论:与对照组相比,老年高血压合并冠心病患者的总病死率和MACCE发生率高.多支血管病变是老年高血压并冠心病患者血运重建后总病死率增加的独立危险因素,而脑血管病史、左主干病变、多支血管病变是其MACCE发生率增加的独立危险因素.