P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2对成人脓毒性休克患者液体复苏后氧代谢变化的预测价值

目的 评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值[P (cv-a) CO2/C (a-cv)O2]对脓毒性休克患者液体复苏后氧代谢变化的预测价值.方法 采用前瞻性观察研究方法,纳入2013年11月至2014年4月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的脓毒性休克患者.所有患者均给予容量负荷试验(生理盐水300ml于20 min内经静脉快速滴注).根据液体复苏前后心排指数的变化(△CI),分为液体有反应组(△CI≥10％)和无反应组(△CI＜ 10％).在液体有反应组,根据液体复苏前后氧耗的变化(△VO2)分为△VO2≥ 10％和△VO2＜10％两个亚组.采用脉搏指示连续心排出量(PICCO)监测患者的心排指数(CI),并通过血气分析测定患者血红蛋白水平、动脉血二氧化碳(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血乳酸、中心静脉血二氧化碳(PcvCO2)、中心静脉血氧分压(PcvO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2),并计算P (cv-a) CO2/C (a-cv)O2和氧耗(VO2).比较两组患者液体复苏前后的P(cv-a) CO2/C (a-cv)O2指标差异.结果 纳入18例脓毒性休克患者,共实施液体复苏23次,其中液体有反应性17例次,无反应性6例次.液体有反应组和无反应组比较,复苏前P (cv-a) CO2/C (a-cv)O2、动脉血乳酸、ScvO2均无显著差异[P(cv-a) CO2/C (a-cv) O2 (mm Hg/ml):2.05±0.75 vs.1.58±0.67;乳酸(mmol/L):3.78±2.50 vs.3.26±2.42;ScvO2(％):73.71±9.64 vs.70.30±12.01,均P＞0.05).液体有反应组中,有10例次△VO2≥10％,7例次△VO2＜10％,△VO2≥10％亚组复苏前P (cv-a) CO2/C (a-cv)O2(mm Hg/ml)显著高于△VO2＜10％亚组(2.43±0.73vs.1.51±0.37,P＜ 0.01),动脉血乳酸(mmol/L)亦显著高于△VO2＜ 10％亚组(4.53±2.52 vs.1.46±0.82,P＜ 0.01),ScvO2(％)无显著变化(70.79±9.15 vs.72.13±13.42,P＞0.05).P(cv-a) CO2/C (a-cv)O2、乳酸和ScvO2预测复苏后△VO2≥10％的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.843、0.921、0.529.以P(cv-a) CO2/C(a-cv)O2≥1.885 mm Hg/ml预测液体复苏后△VO2≥10％的敏感性为70％,特异性为86％.结论对于有液体反应性的脓毒性休克患者,P(cv-a) CO2/C (a-cv)O2可用于预测液体复苏后氧代谢的变化,是一项指导液体复苏的有效指标.