呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征合并腹腔高压患者中的应用研究

目的 研究不同水平呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并腹腔高压(IAH)患者的呼吸功能及血流动力学影响.方法 选取重症监护病房(ICU)中30例中度ARDS患者,根据腹腔压力(IAP)分为3组:IAP正常组;IAP Ⅰ级组,IAP 12～ 15 mm Hg;IAPⅡ级组,IAP 16 ～20 mm Hg.每组10例.按最佳氧合法滴定出最佳PEEP水平.监测、对比各组患者滴定最佳PEEP水平前后氧合指数(OI)、呼吸力学及血流动力学,比较患者28 d死亡率及ICU住院时间.结果 各组患者的OI较滴定前均显著升高(P＜0.01),滴定后IAPⅡ级组的OI较其他组显著升高(P＜0.05);各组患者的肺静态顺应性(Cst)均较滴定前明显改善(P＜0.05),但各组患者滴定后的Cst无显著差异;IAPⅡ级组滴定后的PEEP、IAP、血乳酸、心率、气道平台压显著高于滴定前及其他组(P＜0.05),平均动脉压显著低于滴定前及其他组(P＜0.01),且ICU住院时间最长(P＜0.01);各组患者28 d死亡率无显著差异(P＞0.05).结论 使用PEEP可显著改善ARDS合并IAH患者的氧合,IAP越高则需使用的PEEP水平越高.要达到较好的氧合状况需使用较高水平的PEEP,但使用高水平PEEP会导致IAP明显升高,对血流动力学造成不良影响,对预后无改善.