降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数早期识别腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的临床价值及Nomogram的构建

目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)早期识别腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的临床价值,并构建个体化预测吻合口漏发生风险的列线图预测模型(Nomogram).方法 本研究为回顾性病例对照研究,研究对象为青岛大学附属医院普通外科诊疗中心2017年1月至2019年6月行腹腔镜直肠前切除术的173例直肠癌患者,主要研究终点是吻合口漏.多组独立样本的计量资料比较采用Kruskall-Wallis检验;计数资料比较采用χ2检验;绘制ROC曲线比较PCT、CRP、WBC对吻合口漏的预测准确性;应用R软件构建基于多因素Logistic回归分析吻合口漏风险的列线图预测模型,绘制校正曲线(calibration curve)判断模型的校准度;应用Stata软件绘制ROC曲线分析模型的区分度.结果 共纳入173名患者,13例发生吻合口漏(7.5％).PCT、CRP对吻合口漏的预测效能均在术后第3天最佳,AUC分别为0.937(95％CI:0.900～0.985)、0.909(95％CI:0.874～0.968),分别以0.75 ng/mL和84.05 mg/L的最佳截断值获得的阴性预测值为97.6％和96.6％;且术后第3、5天联合检测PCT、CRP对吻合口漏的预测准确性优于单指标检测(AUC:0.964 vs.0.956).构建术后第3天PCT、CRP、WBC预测吻合口漏发生风险的列线图模型;校准曲线显示模型具有良好的校准度,实际吻合口漏发生风险与预测风险平均绝对误差为0.042;ROC曲线示模型具有良好的区分度,AUC为0.975(95％CI:0.947～1),特异度和灵敏度分别为100.0％、87.36％.结论 PCT联合CRP是早期识别腹腔镜直肠术后吻合口漏和确认安全出院的可靠指标.术后第3天PCT、CRP、WBC构建的列线图预测模型可有效指导术后吻合口漏的个体化预测.