不同分期结直肠癌患者的预后分析：一项基于SEER数据库的回顾性研究

目的：探讨不同分期结直肠癌患者的预后，并分析临床病理参数的预后预测价值。方法通过美国SEER*Stat软件搜集2004至2009年病理明确诊断为结直肠癌并接受肠癌根治手术的患者共87885例。单因素和多因素Cox回归分析结直肠癌患者预后的影响因素；Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线；Log-rank检验分析比较生存率的差别。结果87885例结直肠癌患者的5年总体生存率为60.4%，中位生存时间为98个月，平均生存时间为（76.71±0.16）月。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的五年生存率分别81.2%、71.7%、58.4%、14.4%；总体生存率比较的关系（由长时间到短时间）为：Ⅰ期＞Ⅱ期＞Ⅲ期＞Ⅳ期，差异有统计学意义（χ2=26063.383；P＜0.001）。但是，Ⅱ期的总体生存率介于ⅢA与ⅢB之间。具体如下：ⅢA期的5年生存率（78.7%）与ⅠB期（79%）相当（χ2=0.040；P=0.841），明显优于ⅡA（73.6%）（χ2=39.409；P＜0.001）、ⅡB（60.1%）（χ2=212.271；P＜0.001）和ⅡC期（54.6%）（χ2=307.720；P＜0.001），总体生存率比较的关系为：ⅢA期约等于ⅠB期，优于ⅡA、ⅡB、ⅡC任何一期。ⅢB期的5年生存率（61.5%）优于ⅡB（60.1%）（χ2=4.366；P=0.037）和ⅡC期（54.6%）（χ2=33.047；P＜0.001），但差于ⅡA（73.6%）（χ2=692.563；P＜0.001），总体生存率比较的关系为：ⅢB期差于ⅡA期，优于ⅡB、ⅡC。单因素分析显示，性别（χ2=5.662；P=0.017）、诊断年份（χ2=100.476；P＜0.001）、人种（χ2=227.960；P＜0.001）、肿瘤部位（χ2=457.809；P＜0.001）、分化程度（χ2=2364.001；P＜0.001）、邻近器官有无受累（χ2=3475.630；P＜0.001）、浸润深度（χ2=8281.813；P＜0.001）、阳性淋巴结数（χ2=12034.484；P＜0.001）、检出淋巴结数（χ2=362.497；P＜0.001）及有无远处转移（χ2=23960.974；P＜0.001）与预后相关。多因素Cox回归分析显示，性别（95%CI：0.958~0.997；P=0.025）、诊断年份（95%CI：0.967~0.992；P=0.001）、人种（95%CI：0.912~0.942；P＜0.001）、肿瘤部位（95%CI：0.896~0.912；P＜0.001）、分化程度（95%CI：1.162~1.204；P＜0.001）、邻近器官有无受累（95%CI：0.758~0.832；P＜0.001）、浸润深度（95%CI：1.360~1.407；P＜0.001）、阳性淋巴结数（95%CI：1.302~1.329；P＜0.001）、检出淋巴结数（95%CI：0.667~0.696；P＜0.001）及是否远处转移（95%CI：3.055~3.211；P＜0.001）是影响结直肠癌患者生存预后的独立因素。结论随着Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期TNM分期的增加，结直肠癌并接受肠癌根治手术的患者的总体生存率逐渐降低。然而，ⅡA、ⅡB、ⅡC期与ⅢA、ⅢB的预后相比，原发肿瘤浸润深度（T分级）在预后价值预测中或许较阳性淋巴结（N分级）占有更重要的比重。此外，性别、诊断年份、人种、肿瘤部位、分化程度、邻近器官有无受累、浸润深度、阳性淋巴结数、检出淋巴结数、是否远处转移等参数是评估结直肠癌并接受肠癌根治手术的患者生存预后的独立指标，这为临床上不同分期结直肠癌患者预后的分析提供参考。