老年住院患者衰弱指数不同临界值与出院预后分析

目的 评价衰弱指数(FI)不同临界值确定衰弱对患者出院6个月后发生不良健康事件的预测能力.方法 选取2015年7月至2016年12月在首都医科大学附属复兴医院综合科收治的≥70岁老年住院患者312例,进行衰弱评估计算FI.采用3种不同的FI临界值(FI-1:0.20~0.45;FI-2:0.20~0.35;FI-3:0.12~0.25),将患者分为无衰弱、衰弱前期和衰弱;随访6个月以上,记录不良结局(跌倒、骨折、再入院、死亡),据此将患者分为发生不良结局组及未发生不良结局组.采用SPSS 18.0统计软件进行分析.根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较.采用Cox回归分析和受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)评价不同FI临界值对不良结局的预测能力.结果 312例患者FI值范围0.06~0.61,不同FI临界值(FI-1:FI≥0.45、FI-2: FI>0.35、FI-3:FI≥0.25)确定衰弱的发生率分别为13.5%、25.3%及54.2%.出院6个月后,有146例发生不良结局(占46.8%),其中跌倒31例(9.9%)、骨折12例(3.8%)、再入院123例(39.4%)、死亡16例(5.1%).发生不良结局组患者的年龄、共病数量(≥4)及冠心病、慢性肾脏病、房颤、慢性阻塞性肺病的患病率显著高于未发生不良结局组(P<0.01).校正年龄、性别和共病数量后,Cox回归分析显示,采用FI-1临界值确定的衰弱是老年住院患者不良结局的独立预测因子(HR=2.38,95%CI 1.35~4.19,P=0.003),FI-2及FI-3确定的衰弱与不良结局无关(HR=1.63及HR=1.54, 95%CI 0.96~2.77及0.56~4.25,P=0.068及P=0.406).FI-1、FI-2和FI-3预测老年住院患者出院6个月后不良结局的AUC分别为0.685、0.673及0.644(P<0.05),预测死亡的AUC分别为0.747、0.731及0.647(P<0.05).结论 衰弱指数可预测老年住院患者出院>6个月的不良结局,预测能力与FI确定衰弱的临界值有关,FI≥0.45和FI>0.35预测能力优于FI≥0.25,两者对死亡风险预测效果更佳.